ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读.pdfVIP

第10卷 第1期 器官移植 2019年1月 Organ Transplantation Jan. 2019 ·综述· 实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略 ——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读 巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌 摘要 【 】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移 植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。针对 CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。本文根据2013 年美国胸科学会 （ATS ）国际指南 对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。 【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦 【中图分类号】R617 ，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445 （2019 ）01-0014-03 由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ SOT 受体进行CMV 感染风险度分层的主要指标。风险程 + - + + - + - - + - transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包 度依次为：D /R D /R D /R D /R 。因此，D /R 受体人 括病毒、细菌、真菌等感染。病毒感染中，以巨细胞病毒 群，属于极高危人群 [3] 。另外，免疫抑制的程度对CMV （cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见 感染也有一定的影响，免疫抑制越强，受体CMV 感染的 的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1] 。免疫 风险越高、程度越重。抗淋巴细胞球蛋白类制剂如抗胸腺 功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无 球蛋白或抗CD3 单克隆抗体的使用，使CMV 感染的风险 症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次 增加3 ～4 倍 [4] 。与他克莫司相比，哺乳动物雷帕霉素靶蛋 活化的储存，携带者成为易感人群[2] 。机体免疫状态良好时， 白（mammalian target of rapamycin ，mTOR ）抑制剂（依维 MV 感染的 [5] CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状 莫司、西罗莫司）的替代使用可以降低C 发生率 。 态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。 其他疱疹科病毒或EB 病毒、人疱疹病毒6 型等病毒感染 CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、 属于协同高危因素。 肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。CMV 感染后可通过直 2 CMV 肺炎的诊断标准 接及间接效应对人体造成危害。直接效应方面，CMV 感染 增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效 SOT 受体CMV 肺炎的主要诊断标准为：（1 ）符合 应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT SOT 宿主因素。 （2 ）具有CMV 肺炎的特异性临床表现， 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉 如发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺功能第 1 秒用力呼气 病变等。CMV 肺炎是SOT 患者最常见的感染性并发症之一。 容积（forced expira