中国移植后糖尿病诊疗技术规范(2019版).pdfVIP

第10卷 第1期 器官移植 2019年1月 Organ Transplantation Jan. 2019 ·诊疗规范· 中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版） 中华医学会器官移植学分会 摘要 【 】 为了进一步规范中国移植后糖尿病（PTDM ）的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器 官移植专家和糖尿病专家，总结器官移植后血糖异常的国内外最新进展，在《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南 （2016 版）》的基础上，结合临床实践，从PTDM 的定义和诊断标准、流行病学、危险因素和发病机制、对移 植受者和移植物预后的影响、预防及治疗策略等方面，制定PTDM 诊疗技术规范（2019 版）。 【关键词】 移植后糖尿病；2 型糖尿病；空腹血糖；随机血糖；糖化血红蛋白；胰岛β细胞；空腹血糖受损； 糖耐量减低 【中图分类号】R617 ，R587.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445 （2019 ）01-0001-09 移植后糖尿病（post transplantation diabetes mellitus, 糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA ）和 PTDM ）指器官移植术后发现的糖尿病，是器官移植 世界卫生组织（World Health Organization, WHO ）关 后常见的并发症。PTDM 能增加移植物相关并发症的 于非移植人群的糖尿病诊断标准，定义NODAT 的诊 风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染， 断标准：至少1 次空腹血糖 （fasting plasma glucose ， [1-3] 。PTDM 还会增加受者 FPG ）≥7 mmol/L ，随机血糖（random plasma glucose ， 心血管疾病的发生率和病死率 [4] 。为了进一步规范 RPG ）≥11.1 mmol/L 且有症状，或口服葡萄糖耐量 其诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官 试 验（oral glucose tolerance test ，OGTT ）中2 h 血 移植专家和糖尿病专家，总结器官移植后血糖异常的 糖≥11.1 mmol/L。该定义并未排除移植术后早期的 国内外最新进展，在《中国器官移植术后糖尿病诊疗 高血糖状态。 指南（2016 版）》的基础上，结合临床实践，制定 2014 年，第2 个国际指南发表，肾移植受者高 本规范。 血糖的诊断仍沿用ADA 制订的糖尿病和糖尿病前 期的诊断标准（表1 ），但对于疾病名称和诊断时 1 PTDM 的定义和诊断标准 [6] 机等进行了重大更新 。该指南将NODAT 更名为 2003 年，首个移植后新发糖尿病（new onset PTDM ，取消“新发”这个冠名，因为即使很多患者 diabetes after transplantation, NODAT ）指南由多个相 在移植后才诊断为糖尿病，也不能确定糖尿病是移植 关领域专家组成国际性的专家委员会制订 [5] ，首次 后新发生的。移植之前糖尿病的诊断与否，很大程度 提出了NODAT 的概念，指器官移植前无糖尿病，术 上与不同中心的筛查方法有关。多数中心仅采用FPG 后出现糖代谢紊乱、空腹血糖受损（impaired fasting 和糖化血红蛋白（HbA1c ）筛查移植前受者，这两种 IFG ）、糖耐量减低（impaired glucose 方法灵敏度明显低于OGTT 试验。因此，并不能明 glucose ， tolerance ，IGT ）甚至发生糖尿病。该指南参照美国 确移植受者术后出现的糖尿病是否为 “新发”