《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第1版)》解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年10月第34卷第10期 ·1119· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018100113 《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》解读 谢玲玲 ，林荣春 ，冯凤芝 ，林仲秋1 1 2 1 关键词：外阴鳞癌；外阴癌 Keywords:vulvarsquamouscellcarcinoma;vulvarcarcinoma 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 2018年8月30 日，美国国立综合癌症网络 的手术标准。对于局限于一侧外阴的肿瘤，切除 （NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）更 对侧腹股沟淋巴结的指征也更新了推荐。 新发布了《2019NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第 1版）》，现对该指南进行简要解读。 2 分期 指南采用了外阴癌的国际妇产科联盟（FIGO） 1 更新内容 2009分期及美国癌症联合委员会（AJCC）的第8版 新版指南最主要的更新在于取消了外阴原发 TNM分期，见表1～3。外阴癌肿瘤细胞组织学分 灶的镜下手术切缘8mm作为复发高危因素之一， 级见表4。 也因此删除了外阴病灶镜下阴性切缘需超过8mm 表1 外阴癌原发肿瘤T分期 T分类 FIGO分期 定义 TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤证据 T1 Ⅰ 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴；多发病灶应同样按此分期；应根据直径最大或浸润最深的病灶定义最高 的pT分期；肿瘤浸润深度是指肿瘤从最表浅的真皮乳头的上皮-间质连接处至最深浸润点的距离 T1a ⅠA 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，无淋巴结转移，病灶直径≤2cm，间质浸润≤1.0mm T1b ⅠB 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，无淋巴结转移，病灶直径2cm或间质浸润1.0mm T2 Ⅱ 无论肿瘤大小，肿瘤局部扩散至会阴邻近器官（尿道下1/3、阴道下1/3、肛门），但无淋巴结转移 T3 ⅣA 无论肿瘤大小，肿瘤侵犯下列任何器官：上2/3尿道、上2/3阴道、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于骨盆 3 初始治疗 查。影像学检查可用于判断肿瘤浸润范围或制定 术前需进行全面的病史采集及体格检查，推 治疗方案，可行生殖道人乳头瘤病毒（HPV）检测 荐的辅助检查包括血常规、病灶活检、病理诊断、 及血清人类免疫缺陷病毒（HIV）检测。另外，建议 肝肾功能检查、麻醉下的膀胱镜检查及直肠镜检 患者戒烟及提供必要的咨询干预。 外阴鳞癌治疗前可大致分为以下3种情况： 作者单位：1.中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 （1）早期肿瘤：即T1期和小病灶的T2期（指肿瘤≤ 510120；2. 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产 科，北京100730 4cm，无尿道、阴道或肛门的侵犯）。（2）局部晚期 通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com 肿瘤：即大病灶的T2期（指肿瘤4cm）和T3期（指 ·1120· 中国实用妇科与产科杂志2018年10月第34卷第10期 表2 外阴癌区域淋巴结转移N分期 N分类 FIGO分期