儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识解读.pdfVIP

虫垡』L型苤盍2Q18生!旦筮堑鲞筮!翅gMn』￡￡d遍!，』iⅡH§盟2Q18：yQ!：堑，盟Q：! ．指南解读． 儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速 综合征治疗专家共识解读 廖莹杜军保 此，对于“反复发作7’的次数以及“症状严重干扰生 血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是由 迷走神经反射诱发的自主神经介导性晕厥；体位性 活”的判定，应结合患儿的主观体验、客观检查的结 心动过速综合征(posturaltachycardiasyndrome，果和接诊医生的临床经验综合评价，并不一定拘泥 POTS)是一组以直立不耐受及直立后心率明显增于统一标准。 快为特征的临床综合征。作为儿童时期晕厥最常 二、关于非药物治疗 见的病因，VVS及POTS的诊治效率决定了儿童晕 1．重视健康宣教：“共识”中将“健康教育”置于 厥的诊治水平。近年来，我国儿童晕厥的相关研究 所有治疗的开篇，以突出其重要的地位。良好的健 工作获得国际上广泛关注和认可，《中华儿科杂志》 康宣教带来的疗效是立竿见影的，因此接诊VVS和 相继发表了我国“儿童晕厥诊断指南””之，和“儿童血 POTS患儿的医生应该不吝言辞做好宣教工作。宣 管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家 教的方式可以多样化，在门诊及病房与患儿和家长 共识”(以下简称“共识”)，这是我国儿童晕厥临床 交流是最常见的形式，组织讲座和撰写科普读物也 和科研工作的重要里程碑。“共识”依据目前国内外 能起到较好的效果。宣教的内容应全面，使患儿及 晕厥诊治指南及相关研究制定，体现了个体化治疗 家长充分理解。 的趋势，现就“共识”的内容进行进一步解读，以期 2．关于直立训练：直立训练对于成人VVS的治 更好服务于临床工作。 疗效果目前存在争议”“，在成人指南中为IIb类推 一、关于治疗总体原则 荐。对于儿童研究较少”矧，以往研究中所用方案为 基于VVS及POTS的预后相对良好，对于首次 每日直立15～30min不等，以15～20min的方案疗 发作初诊的患儿，推荐首选的均是非药物治疗。主 效更好，而且患者依从性较好，而直立倾斜试验中 要原因有：第一，抵抗晕厥发生的方法和自我保护 儿童发生阳性反应的平均时间为23 rain，因此“共 措施是患儿和家长的必备知识；第二，患儿及家长 识”建议直立训练时间以20 min或者患儿可以耐受 对VVS和POTS的认识可以很大程度上帮助减轻 为宜，并强调从每次5rain开始，逐渐延长训练时间。 症状；第三，非药物治疗方案本身可以减轻患儿及 家长的心理负担。因此，对于初诊的VVS及POTS 需要增加水和盐的摄入是目前的共识，但以往并没 患儿，应该尽量首选非药物治疗，即使需要药物治 有公认的推荐摄入量。关于饮水量，“中国居民膳 疗，非药物治疗也应作为基础。 500～ 食指南(2016)”推荐成人每日饮白开水1 而关于药物治疗的指征，以往并没有统