美国妇产科医师学会胎膜早破指南2018版解读.pdfVIP

·266· 中国实用妇科与产科杂志2018年3月第34卷第3期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018030109 美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读 刘騱遥，漆洪波 关键词：美国妇产科医师学会；胎膜早破；指南 Keywords:ACOG；PROM；gudieline + 中图分类号：R714.433 文献标志码：C ［3］ 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM）； 次妊娠PPROM或早产的主要危险因素 。其他危 其中，发生在妊娠37周前者称未足月胎膜早破 险因素包括宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、BMI （pretermPROM，PPROM）。在美国，早产约占所有 低、社会经济地位低、吸烟以及违禁药物使用等 ［4-7］ 孕产妇的12%，是围产期发病及死亡的主要原因； 等 。 PPROM的发生率约为3%。PROM的诊断和治疗 手段仍有争议，且处理方式主要取决于分娩风险 3 胎膜早破的诊断 与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的 大多数PROM可根据病史和体格检查确诊， 权衡。 检查应尽可能减少感染的风险。胎膜破裂的临床 2018年美国妇产科医师学会（ACOG）针对 诊断为羊水经阴道流出、阴道液pH值呈碱性；或 PROM的管理，发布了第188号实践指南（以下简 阴道液涂片干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结 称ACOG指南），替代原第172号指南。主要更新 晶。除上述方法外，其他检查也可辅助诊断。 了PROM的标准术语，并为足月PROM孕妇的最佳 解读：宫颈指检（双合诊）诊断PROM并不比 管理提供了最新的循证支持。 窥阴器检查准确，且感染风险增加，故应尽量避 ［8］ 免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩 。窥阴 1 胎膜早破术语的更新 器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断有帮助，同 为与国际最新术语统一，本指南的标题（即 时可评估宫颈的扩张和颈管的消失程度，并采集 PROM 的标准术语）已改为“prelaborruptureof 宫颈分泌物用于病原体培养。 ［1］ 阴道分泌物的pH值正常为4.5~6.0，羊水为 membranes” 。 解读：ACOG实践指南第172号标题为“prema⁃ 7.1~7.3。阴道液被血液、精液、碱性消毒剂污染时 tureruptureofmembranes”，该术语现今仅指未足月 或在细菌性阴道病的情况下，可能会出现假阳性 PROM，即“pretermprelaborruptureofmembranes”。 结果。另外，若胎膜破裂时间长、残余羊水量少， 则可能会出现假阴性结果。 2 胎膜早破的危险因素 超声检查羊水量是一种有用的辅助手段，但 导致PROM的原因很多，足月PROM可由胎膜 不能确诊。胎儿纤维连接蛋白测定是一种敏感性 的正常生理薄弱以及子宫收缩产生的剪切力综合 的检查，但不具特异性。目前上市的有几种羊水 导致，而PPROM则可能是由多种病理机制单独或 生物标志物检测试剂盒，对PROM的诊断具有高 协同作用导致。 度敏感性；然而在胎膜完整、有临产表现的孕妇 解读：PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其 中，其假阳性率较高，仅用于辅助诊断。如果在