治性癌痛专家共识（CRPC，2017年版）解读（二）：癌性内脏痛.pdfVIP

实用疼痛学杂志 2018年2月第14卷第1期 PainClinJ,February2018,Vol.14,No.1 5 ·指南·共识·解读· 难治性癌痛专家共识（CRPC，2017年版） 解读（二）：癌性内脏痛 Interpretationofrefractorycancerpainconsensusfrom theCommitteeofRahabilitationandPalliativeCare (CRPC)Expertsin2017(Ⅱ):visceralcancerpain 朱红梅 陈浩飞 程祝强 金毅 癌症患者的内脏痛（visceralpain，VP）在临床上 者称之为“寂静”伤害感受器(silentnociceptor)，从而 极为普遍，晚期癌症患者的剧烈疼痛多表现为内脏 对无害刺激做出更为强烈的反应。另一类“强度编 痛，其主要特点为：①感觉模糊，定位不明确；②常伴 码”感受器（intensity-encodingreceptor，IER），存在 有体表牵涉痛；③常伴随运动和/或自主性运动反 于心脏、食管、结肠、膀胱和睾丸等内脏器官，对自然 射；④持续性VP还可引发外周和中枢的痛觉敏化。 刺激具有较低的阈值，对非伤害性和伤害性刺激表 癌性内脏痛（visceralcancerpain，VCP）病程长，疼痛 现出不同的神经活性。HTMR和IER均参与内脏有 剧烈，治疗困难。因此，中国抗癌协会癌症康复与姑 害刺激的外周编码，并将刺激大小编码为放电强度。 息治疗专业委员会（CRPC）《难治性癌痛专家共识 VP的初级传入主要由交感神经传入纤维和部 [1] 分副交感神经纤维传导，为C纤维和Aδ纤维，占整 （2017版）》 （以下简称为《共识》）将VCP列为难治 性癌痛，对其发生机制、诊疗流程、治疗原则与常用 个传入纤维的 10%左右，其在内脏分布稀疏，神经 的方法作了论述，并提出推荐意见，现解读如下。 元在脊神经背根神经节内（dorsalrootganglion， 一、癌性内脏痛机制复杂[2-3] DRG）。内脏感觉的传入途径分散，即一个脏器的感 VCP系肿瘤压迫、牵拉导致空腔脏器缺血、痉 觉纤维可经几个节段的脊神经进入中枢，而每一条 挛，实质脏器被膜膨胀，以及肿瘤本身或周围组织的 脊髓神经干又可接受不同相邻脏器的传入纤维，并 炎症反应等所致的疼痛。VCP与经典的躯体痛（so⁃ 且在脊髓背角与躯体伤害性感觉传入纤维、交感和 副交感神经脊髓低级中枢（交感神经的低级中枢位 maticpain，SP）神经传导通路不同。内脏伤害性感 于脊髓T1~L 的侧角,副交感神经的低级中枢位于脑3 受器的分布密度远低于皮肤等躯体伤害性感受器， 干和脊髓S2~S ）神经元之间通过中间神经元形成广4 属于高阈值机械感受器（high-thresholdmechanical 泛突触连接，这与VCP时疼痛定位模糊、在体表相 receptor，HTMR），存在于心脏、血管、肺、呼吸道、食 应区域出现牵涉痛（referredpain）和痛觉增敏（allo⁃ 管、胆道系统、小肠、结肠、输尿管、膀胱和子宫等内 dynia）以及自主神经反射亢进或减弱等有关。VP痛 脏器官。生理状态下，参与内脏生理反射。病理状 觉的脊髓传导也不同于经典的SP通路，除了经典的 态下，主要对有害范围内的牵拉、扩张、膨胀等机械