课件：高血压患者健康管理.ppt

体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 高血压患者随访服务记录表 高血压患者随访流程图 高血压患者的健康体检 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 考核指标 高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率。推荐：常住人口数*72.22%*18.8% 高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。 2010年管理目标：高血压患者管理率：农村45%，城市50%；高血压患者规范管理率：农村50%，城市60%。 三、高血压患者的分级管理 广水市疾病预防控制中心 高血压患者危险分层 不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊为高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨。 血压水平分级（18岁以上成人） 危险水平分层 根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。 危险因素：年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。 靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。 临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。 高血压分级 低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患。 例：某患者，男性，55岁，吸烟。2个月前发现血压增高为146/92mmHg，1个月前测量血压为156/98mmHg，此次就诊血压为152/96mmHg。 诊断为高血压1级，危险分层为中危（1级高血压并伴2个危险因素） 随访日期 随访方式 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 症 状 1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 其他 高血压患者随访服务记录表 编号 体 征 血压（mmHg） 体重（Kg） 体质指数 心 率 其 他 52 51 18----25 生 活 方 式 指 导 日吸烟量（支） 日饮酒量（两） 运 动 摄盐情况 （克/天） 心理调整 遵医行为 0次/周 0分钟/次 3次/周 30 分钟/次 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 轻中重 轻中重 辅助检查* 服药依从性 药物不良反应 此次随访分类 1 规律 2 间断 3 不服药 1 无 2 有 1 控制满意 2 控制不满意 3 不良反应 4 并发症 空腹血糖、心电图 用 药 情 况 药物名称1 用 法 药物名称2 用 法 药物名称3 用 法 用 法 其他药物 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期