课件：动眼,滑车和外展神经.pptVIP

* 三 瞳孔及其障碍的定位诊断 （一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米，平均约4毫米。 * 1.瞳孔括约肌的神经支配 中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节。 并在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌。 功能：使瞳孔缩小。 * 2.瞳孔扩大肌的神经支配 交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊髓中枢 Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交感神经颈上节 Ⅲ交感神经颈上节至虹膜 * 3.对光反射 光照一侧，双侧收缩 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 * 距状沟二岸皮质 光 顶盖前区 动眼神经 副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 （17区） 瞳孔括约肌 感光细胞 双极细胞 节细胞 视网膜 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 视束 视交叉 视神经 双侧 内囊后肢 视辐射 * 4. 集合反射 集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。 * 5.调节反射 兴奋自视网膜开始，经视神经至枕叶17区，在17区交换神经元后至19区，交换神经元后乃经皮质中脑束至正中核，自正中核发出纤维至双侧缩瞳(E-W)核，再经动眼神经至瞳孔括约肌及睫状肌 瞳孔缩小 晶状体变厚 * （二）瞳孔运动障碍的定位诊断 1. 瞳孔收缩机能 副交感神经病变时主要表现为破坏性病变，即瞳孔散大对光反射减弱或消失。 临床上比较多见。 * 定位诊断 视神经 同侧直接对光反射于对侧间接对光反射消失。 * 视交叉 视交叉正中 视交叉外侧 * 视束 同侧眼鼻侧与对侧眼颞侧瞳孔对光反射减弱或消失 特点： 同侧偏盲伴有半侧瞳孔反应。 * 中脑后联合（顶盖前核） 双侧对光反射减弱或消失 调节机能正常 辐辏反射存在 特点：光反射与辐辏反射分离 * 同侧直接与间接对光反射减弱或消失 对侧正常 顶盖前区与缩瞳核之间 * 缩瞳核 同侧瞳孔光反射消失 动眼神经 瞳孔瘫痪 睫状神经节 瞳孔对光反射减弱或消失，调节机能正常。 * 2.瞳孔扩大机能的病变 （一）交感神经麻痹 Horner氏综合征：三小 眼裂缩窄 瞳孔变小 眼球凹陷 半侧面部血管扩张、无汗 * （二）交感神经受刺激 交感神经刺激综合征：三大 瞳孔散大 眼裂大 眼球略外突 病因：肺结核、肺癌、颈外伤、交感神经炎 * 3.影响瞳孔散大及缩小的因素 （1）瞳孔缩小 （2）瞳孔扩大 （3）瞳孔大小不等 * 4.瞳孔病变综合征（1）阿-罗氏瞳孔 Argyll-Robertson瞳孔 顶盖前区 光反应消失，但调节反射存在。 瞳孔小、不等大且不规则. * （2）埃迪氏瞳孔 Adie瞳孔：紧张性瞳孔 伴有腱反射消失的紧张性瞳孔 睫状神经节或睫状神经、上部脊髓、动眼神经病变 表现： 一侧瞳孔散大； 光反应迟钝，但强光长时间照射后会明显缩小。 常有腱反射消失。 多见于年轻女性， * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 二、眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断 * (一)眼球运动神经核下性支配解剖生理 1．司眼球运动的神经核 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核 * (1)动眼神经核 中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。 * 动眼神经主核 自上端至下端依次分为： 提上睑肌核 上直肌核 内直肌核 下斜肌核 下直肌核 提上睑肌：司眼睑上提。上直肌：司眼球向上和稍向内转。 内直肌：司眼球内转。 下斜肌：司眼球向上和稍向外转。 下直肌：司眼球向下和稍向内转 * 支配提上睑肌和上直肌的纤维完全不交叉； 支配内直肌的纤维大部分不交叉； 支配下斜肌的纤维大部分交叉； 支配下直肌的纤维则完全交叉。 * 缩瞳核(E-w) 位于动眼神经的背侧，左右各一； 由小型的细胞构成(副交感神经核)； 并发出纤维走向眼内平滑肌； 司瞳孔缩小及调节机能。 * 正中核： Perlia氏核 位于动眼神经核中部之内侧部； 由小型细胞构成 司眼球的集合机能。 *