课件：肺炎病人护理丁兆艳.ppt

⒋感染性休克 ⑴扩充血容量 ⑵纠正酸中毒 ⑶血管活性药物 ⑷糖皮质激素 扩容是抗休克最基本措施，只有当血容量得到充分补充时，血管活性药物的作用才能有效地发挥。常先输右旋糖酐500-1000ml，迅速扩充血容量。 纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。 常用5％碳酸氢钠液250ml静脉滴注。 常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使收缩压 维持在90～100mmHg，改善微循环。 常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。 二.革兰阴性杆菌肺炎 多发生在老年人，或有基础疾病，或接受抗生素、激素、 细胞毒性药物治疗，或进行气管插管、气管切开、机械 通气等治疗者。医院内获得性肺炎多为革兰阴性杆菌所 引起。 ㈠病因及发病机制 常见细菌有绿脓杆菌、肺炎杆菌、流血嗜血杆菌、大肠杆菌等。 肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织 坏死后容易形成多发性脓肿，一般两肺下叶均受累，若波及胸 膜，则引起胸膜积液或脓胸。 ㈡临床表现 多数病人起病隐匿，发热、精神不振。咳嗽、咳痰， 咳绿色脓痰见于绿脓杆菌感染；咳红棕色胶冻样痰 见于肺炎杆菌感染。若病变范围大时体检可有肺部 实变体征，两肺下方及背部可闻及湿性啰音。由革 兰阴性杆菌感染引起的肺炎症状较重，早期出现休 克、肺脓肿、心包炎等并发症。预后差，病死率高 (达30～50％)。 ㈢实验室及其他检查 白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多， 有核左移。胸部X线显示两肺下方散在片 状浸润阴影，可有小脓肿形成。 ㈣诊断要点 ⑴起病隐袭，有发热、精神萎靡伴咳嗽、咳绿色脓痰。 ⑵胸部体检可有肺部实变体征。 ⑶痰培养两次以上阳性，结合临床表现可确定诊断。 ㈤治疗要点 治疗原则：在治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药， 以静脉注射为主，雾化吸入为辅。 ⑴在用抗生素之前宜作细菌的药敏试验，并根据药敏选用有效药物。 在不明病菌时，可试用氨基甙类抗生素加半合成青霉素或头孢菌素。 如治疗绿脓杆菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙类抗生素；治 疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨苄西林；治疗大肠杆菌肺炎，选取氨苄 西林、羧苄西林与另一种氨基甙类抗生素合用。对感染严重者可选用 第三代头孢菌素或喹诺酮类药。 ⑵治疗时应大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入治疗为辅。注意药物对肝、肾功能的损害。密切观察药物产生的耳毒性及肾功能减退的表现，若出现耳鸣、眩晕、听觉障碍、无尿、蛋白尿、管型尿等，应及时报告医师酌情减药或停药。 ⑶给予支持疗法及对症治疗，加强营养，水分补充充分，保证痰液引流通畅，减少革兰阴性肺炎的发生。 总 结 1.了解 病因及发病机制 实验室及其他检查 2.熟悉 诊断要点 治疗要点 3.掌握 临床表现 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 肺炎病人 的护理 一、概 述 肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔 及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起， 其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、 常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。 肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并 发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染 性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感 染来源不同进行分类。 ㈠分类及发病机制 ⒈病因分类 ⑴细菌性肺炎 ⑵病毒性肺炎 ⑶支原体肺炎 ⑷其他病原体 肺炎 ⑸真菌性肺炎 ⑹其他因素引起的肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等， 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等， 均可表现轻重不一的呼吸道症状。 ⒉按解剖 部位分类 ⑴大叶性（肺泡性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常 并不累及支气管。 ⑵小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。 ⑶间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及 支气管周围组织和肺泡壁。 ⒊按患病环境分类 ⑴社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实