课件：补肾健脾活血汤治疗隐匿性肾小球肾炎42例疗效观察.ppt

补肾健脾活血汤治疗隐匿性肾小球肾炎42例疗效观察 百色市中医医院 何复忠 隐匿性肾小球肾炎概念 又称为无症状性蛋白尿或（和）血尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组肾小球疾病。 目前西医治疗方法 积极预防感冒 抗感染 抗血小板聚集药物的使用 避免使用肾毒性药物 2009—2011年对我院的82例隐匿性肾小球肾炎患者进行了临床观察。 一、临床资料 诊断标准 ： 按照2003年“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会”修定的关于“隐匿性肾小球肾炎”的诊断标准 一、临床资料 诊断标准 ： (1)轻至中度肾小球性血尿和（或）蛋白尿； (2)没有水肿、高血压和肾小球滤过率（GFR）减少 (3)多在体检时偶然发现； (4)排除继发性隐匿性肾炎综合征，便可诊断为原发性； (5)如仅有蛋白尿可称为单纯性蛋白尿，如仅为血尿，可称为单纯性血尿。 一、临床资料 1.2一般资料 组别 男 女 年龄 平均年龄 病程 平均病程 治疗组（42） 24 18 18~46岁 32.6岁 1~35月 18.8月 对照组（40） 23 17 19~45岁 32.1岁 1~32月 18.2月 （P＞0.05） 二、治疗方法 对照组 潘生丁50mg，Tid。 二、治疗方法 治疗组 （1）同对照组 （2）口服补肾健脾活血汤 黄芪20g 杜仲10g 山药20g 党参15g 白术15g 薏苡仁20g 山茱萸12g 炒莪术15g 红花15g 二、治疗方法 治疗组 (1)尿中有肉眼血尿或镜下血尿者--- 加茅根、生地、丹皮、小蓟、三七粉、琥珀粉 (2)尿中有蛋白者---加金樱子、芡实 (3)腰痛者---加桑寄生、怀牛膝 (4)瘀血明显者---加桃仁、三菱、川芎、丹参 (5)伴湿热者---加车前草、土茯苓、滑石、金钱草、黄柏 (6)阴虚明显者---加枸杞子、女贞子、旱莲草 (7)阳虚明显者---加附子、肉桂、仙茅 二、治疗方法 两组疗程均为3个月 治疗前及治疗3个月后测24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相及计数等指标 治疗期间每2周查1 次尿常规和尿红细胞计数 三、统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。 计量资料以（X±s）表示，采用t检验和方差分析。 计数资料采用x2检验。 四、疗效标准 参照2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会修定的关于隐匿性肾小球肾炎的疗效评定标准 (1)完全缓解: 蛋白尿持续阴性、尿红细胞持续消失。 (2)显著缓解:蛋白尿持续减少≥50%，尿红细胞持续减少≥50%。 (3)有效:蛋白尿持续减少≥25%，尿红细胞持续减少≥25%。 (4)无效:蛋白尿和尿红细胞均无明显变化。 五、治疗结果 两组尿蛋白定量（g/d ）变化比较 组别 治疗前 治疗后 治疗组 1.12±0.50 0.58±0.31▲ ※ 对照组 1.08±0.49 0.92±0.35 与治疗前比较▲P＜0.05；与对照组治疗后比较※P＜0.05 五、治疗结果 两组尿红细胞计数（×107/L）变化比较 组别 治疗前 治疗后 治疗组 16.72±5.52 6.21±2.08▲ ※ 对照组 15.98±5.66 13.68±3.45 与治疗前比较▲P＜0.05；与对照组治疗后比较※P＜0.05 五、治疗结果 两组临床疗效比较 组 别 n 完全缓解 显著缓解 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 42 8 12 16 6 85.7 对照组 40 3 5 14 18 55.0 经Ridit分析，P＜0.05 六、讨论 尿血之病因 （1）先天禀赋不足 （2）久病正虚 （3）房事不节 （4）思虑伤脾，情志不遂，劳心伤血 六、讨论 尿血之病机 脾肾亏虚，统摄无权 或灼伤肾络 脏腑虚损 气血阴阳失调 血尿 六、讨论 蛋白尿 之病因 （1）脾肾不足 （2）湿热毒邪 （3）风邪侵袭 六、讨论 蛋白尿 之病机 脾失健运，清阳不升，精微下泄 肾虚精亏，封藏失司，精气下泄 肾络瘀阻，精气无以输布周身，塞而外溢 蛋白尿 六、讨论 隐匿性肾小球肾炎肾组织病理 微小病变型肾病 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 六、讨论 系膜细胞增多 内皮细胞增多 基质增生 肾小球硬化 隐匿性肾小球肾炎肾组织病理 中医的“瘀证”。 六、讨论 补肾健脾活血汤 黄芪、杜仲、山药、山茱萸