课件：常见肿瘤的放射治疗酒钢.pptVIP

原发性骨恶性肿瘤 骨肉瘤：术前放疗＋化疗可提高手术切除率。术后放疗：术后局部有肿瘤残存者。 软骨肉瘤：对于难于手术的部位可行放疗，晚期病人做姑息放疗。 尤文氏瘤：对放疗、化疗均敏感，治疗应以放疗、化疗为主。 骨巨细胞瘤：以手术为主。III期手术＋放疗。 骨淋巴瘤：对放疗敏感，放疗＋化疗。 脊索瘤：手术为主。常需加用术后放疗。 骨纤维肉瘤：无法手术时可放疗。 脊椎血管瘤：单纯放疗可获较好疗效。 嗜酸性肉芽肿：放疗应用于：A：病变部位不宜手术。B：骨外病变相对局限。C：术后复发。D：多发病灶伴疼痛部位。 头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌：放疗是首选的根治手段。5年生存达50%以上。 舌癌：I、II期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应已放疗为主。Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。 其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）：I期：手术或放疗。II期：手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期：放疗、化疗和手术等综合治疗。 鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）：I、II期：手术或放疗。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗。Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。（未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗）。 头颈部恶性肿瘤 筛窦癌：I、II期：放疗和手术疗效相近。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗、化疗。Ⅳ期：手术＋放疗＋化疗或姑息性放疗＋化疗。 上颌窦恶性肿瘤：术前放疗＋手术±术后放化疗。 扁桃体癌：以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术＋放疗。病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗＋手术。 腮腺癌：T1：单纯手术或放疗。T2：手术±术后放疗。T3、T4：术前放疗＋手术。晚期也可姑息放疗。 喉癌：T1声门癌：首选放疗（与手术效果相当）。II、III、Ⅳ期：手术、术前或术后放疗。 头颈部恶性肿瘤 涎腺恶性肿瘤：手术治疗为主，辅助应用放化疗。 外耳及中耳癌：手术、放疗或综合治疗。 眼部肿瘤：眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗。睑板腺癌：手术为主，可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤：γ（X）刀或三维适形放疗。 甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行I131治疗或放疗。甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者可行根治手术。 中枢神经系统肿瘤 恶性胶质瘤：侵润性生长的恶性胶质瘤等：应尽量切除肿瘤后给予放疗。 髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤：放疗＋化疗。 深部肿瘤或主要功能区肿瘤：一些边界清晰的实体肿瘤，若手术难度及危险性较大，或患者因其他原因不能耐受手术者，且肿瘤直径小于3CM的颅咽管瘤、听神经瘤、垂体瘤等，可行X刀，r刀治疗。 大多数颅内肿瘤手术后有残留者，均应首先考虑术后放疗，可明显减低局部复发率。 全脑放疗适应症 中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射) 全脑全脊髓放疗适应症 髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85%（国外） 恶性胶质瘤 临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫 诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、囊变、边界不规则、 恶性胶质瘤 治疗 1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓 解颅压、切除体积与生存时间成正比 2 立体定向活检术：难以手术 部位深在 明确复发/坏死 影像疑为进展 3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救 放 疗 低度恶性星形细胞瘤 多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级 4亚型：纤维型、原浆型——“标准型” 50%转为恶性星型细胞瘤 肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞 毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10-20岁 病理形态相似，生物行为和预后相差大 低度恶性星形细胞瘤 治疗：未完全切除者术后放疗有利 1 完全切除、近全切除的毛细胞星形细胞瘤或 I 级星形细胞瘤不作术后放疗 2 次全切除术后/活检术后-立即放疗或密切观察，进展-放疗 3成人全切后多数主张放疗 4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放 疗 低度恶性星形细胞瘤 放疗： 靶区设定：肿瘤外放2cm正常脑组织 三维适形计划，减轻晚期放射性脑损伤 剂量：54-59.4Gy,1.8-2Gy/日,5次/周 预后:手术+放疗 5年 50-79%,10年 30-67%; 年轻、状况良好、完全切除/切除越完全、毛细胞性星形细胞瘤/生长