课件：重症监护各类导管的护理.ppt

* 过长，胃管在胃内盘旋打折；过短，接触不到胃液，起不到作用。 一般长度45-55cm 尤其在外科胃部手术后，二次插管容易造成吻合口瘘 * 无结石，拔除后用凡士林纱布填塞，1-2日自行闭合。如有结石，则需保留6周以上。 造影后开放24小时充分引流造影剂后，在夹管2-3天，无不适拔管。 * * * 护理 同硬膜下引流管 瘤腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 护理 （1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 （2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋 维持正常脑内压为原则 （4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管 第二节 外科各种肠内营养管的护理 不同肠内营养管的优缺点 优点 缺点 鼻胃管 胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感， 有反流和误吸的危险 空肠造瘘管 较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便 需手术放置 鼻空肠管 患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性 肠内营养管的评估 营养管的名称标记和位置是否正确 营养管固定方法是否妥当 每班是否冲管保持清洁、通畅 记录是否齐全、准确 有无不良反应的记录和处理 营养管的护理 管道的固定 保持通畅和清洁 营养液输注的护理 营养液 输注前 输注中 输注后 药物的输入方法 第三节 静脉和动脉导管的护理 PICC置管 PICC定义：全称为peripheral insterteal central catheter，经外周静脉途经 置管至中心静脉的导管。 【优点】 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 【PICC适应症】 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 【PICC禁忌症】 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 【PICC穿刺的部位】： 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 【PICC操作步骤及注意事项】 （一）物品准备 穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、肝素液、生理盐水、2%的利多卡因、止血带等 （二）操作步骤（录像） (三）术后注意事项 A.在敷料上注明PICC标签。 B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置 （导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心 房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放 置深度。 C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。 【术后护理】 1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理 2、导管堵塞的预防 3、正压封管方法 4、接头保护 【导管拔除程序】 1.去除敷料。 注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。 2.将导管从固定胶贴上取下。 3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。 注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。 4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以 确定导管全部都被拔出了。 5.覆盖穿刺点。 6.在病人的病历上记录导管移除的过程。 【并发症观察】 机械性静脉炎 原因：穿刺器粗大、材料硬 处理：热敷20分钟/次，4次/日；抬高手臂， 严重者拔管 血栓性静脉炎 原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管 处理：拔管，重新穿刺 穿刺局部感染 原因：无菌操作部严格，护理部恰当 处理：抗生素应用；加强换药；拔管 导管漂移 原因：留置期间患者活动不当 表现：手臂肿胀、严重呕吐；抽不到回血 处理：手术取出导管 导管阻塞 原因：药物配伍不当引起沉积 处理：用尿激酶溶栓 血栓 表现：胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉 怒张，测量手臂周径大于正常2cm 处理：拔管；对症处理 心律失常 原因：导管尖端进入右心房 处理：将导管退出约3-4cm 导管断裂 原因：穿刺部位多在肘关节处；换药不当 处理：静脉切开取出 第四节