课件：医疗纠纷回顾、现状及展望.pptVIP

* * * 回顾·展望及防范 中国医师协会维权委员会北京华卫律师事务所 邓利强 * 一、回顾与展望 （一）、《医疗事故处理条例》实施 2002年4月4日颁布 2002年9月1日实施 （二）、举证责任倒置司法解释实施 2001年12月21日颁布 2002年4月1日实施 * （三）、最高人民法院《关于参照条例审理医疗纠纷民事案件的通知》 （四）、《关于卫生事业单位内部分配制度改革的指导意见》 兼职、兼薪 （五）、《突发公共卫生事件应急条例》 2003年5月12日颁布并实施 （六）、最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 （七）、最高人民法院民一庭负责人答记者问（2004.4.10） * 二、纠纷特点 1、大标的减少、案件增多 2、诉讼原因多样 3、法律适用及鉴定 * 88例医疗事故技术鉴定案例的分析及启示 北京市医疗事故技术鉴定办公室 * 88例医疗事故争议案鉴定结果 例数 百分比（％） 医疗事故案 23 26.1 非医疗事故案 65 73.9 合计 88 100 （一）、鉴定基本情况分析 * 23例医疗事故的事故等级和责任程度 完全 责任 主要 责任 次要 责任 轻微 责任 小计 一级 事故 0 2 6 4 12 二级 事故 0 0 0 0 0 三级 事故 3 1 4 0 8 四级 事故 0 1 1 1 3 合计 3 4 11 5 23 * 　　23例医疗事故中医院应负完全和主要责任的有7例占33%，有16例负次要和轻微责任占67%。 　　虽然其中一级医疗事故数占事故总数的52%，超过半数，但并不代表医院存在的问题就那么严重。单纯以事故等级来评价医疗事故的程度是不科学的，应该转变观念。 * 　　（二）、从医疗事故案例看执行规章制度和诊疗常规的重要性 (１)、违反诊疗护理规范常规，盲目实施治疗行为 例一：中年男性因大量呕血伴黑便，2000年2月住某医院.次日患者排柏油样便900毫升，呕血1000毫升。医院怀疑上消化道大出血，做剖腹探查。术中在未找到出血点和溃扬面的情况下，盲目行胃大部切除术。 * 　　（三）、从医疗事故技术鉴定案例中得到的启示（一）、要尽快建立完善的技术准入制度（二）、应用新疗法要特别慎重（三）、履行告知义务要客观公正（四）、高度重视病历资料的书写与管理，是减少医疗事故争议案发生的基本保证（七）、其他值得注意的事情 * 三、医患 是合同关系 （一）合同性质 准委任合同、无名合同 委任合同：所谓委任合同是指一方委托他方代为处理某种事务，他方允诺代为处理的合同。 * （二）医疗服务合同的类型 1、一般医疗服务合同 2、健康检查（管理） 3、强制医疗：如《传染病防治法》、精神卫生防治 4、特殊医疗契约：不以疾病、伤痛诊疗或健康管理为目的建立的医患关系，如美容整形、人工授精、变性手术等。 * （三）合同的特点 1、强制缔约 2、合同的标的是诊疗过程而不是结果 3、双方协作信任 4、患者有治疗的最终决定权 * 四、双方的权利义务 1、医方的权利 ⑴诊疗权《医师法》的规定 ⑵要求病人及家属配合治疗的权利 ⑶一定程度的治疗决定权 ⑷一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利 ⑸收费权 * 2、医方的义务 ⑴提供恰当的治疗 ⑵告知义务 A、收费的知情 B、病情的知情 ⑶转医义务 * 3、病人的权利 ⑴要求提供恰当的治疗 ⑵知情权 ⑶知情同意权及治疗的最终决定权 4、病人的义务 ⑴如实提供病史 ⑵配合治疗 ⑶支付医疗费 * 五、知情同意权问题 * 六、病历问题（一）、定义 根据《病历书写基本规范(试行)》的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 * 七、举证责任 * 八、医疗纠纷处理的制度性思考 （一）医患关系的正常的社会学基础 医疗机构、医生权益的保障提升和维护是患方权益保障的基础，保障医方权益的最终目的是保护患方及至全国大众的权益，医患之间的基本利益是相辅相成的而不是对立的。 1、医方高门槛、高风险、高收入 2、患方等值付出（福利国家例外）、享受服务高品质、受到伤害时充分赔付。 * 九、防范 （一）医疗机构的义务 领导应学法、懂法，粗放式行医和管理不符合法治社会的要求。1、加强人员资质管理2、对医务人员进行法制教育（6）3、设立服务质量监控部门（7）4、保证