课件：静脉输液输血在危重病员中的应用.ppt

九、药物外渗的处理 1.一般药物外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要时冷敷，并及时观察，做好心理护理。 2.特殊药物外渗： （1）钾及高营养液外渗：可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）,可减轻皮损程度,收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛,或者湿敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七叶皂苷钠凝胶等，严重者局部封闭与心理疏导。 九、药物外渗的处理 （2）化疗药物外渗:最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，然后停止输液，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭治疗，及时观察、处理、记录与心理护理。 （3）血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 第二部分 静 脉 输 血 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。 输血治疗是抢救危重病人的重要手段之一。 在积极寻找出血原因的同时，必须认真选择输血治疗方案。 血液制品的种类及输血原则 全血：新鲜血、库存血。 成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。 其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。 输血的原则：消除原因，及时止血；补充血容量；根据病情，决定输血；按失血量决定输血量和速度；优先选择输红细胞。 输血的禁忌症 （1）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。 （2）血容量正常而需要输血的贫血患者。 （3）由于以前的输血妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。 （4）对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。 （5）预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病的贫血等。 补充血容量 ---失血性休克 静脉输血 目的 纠正贫血 供给血小板和 各种凝血因子 。---血友病、血小板减少 输入抗体、补体 ---严重感染的病人 增加白蛋白 ---低蛋白血症病人 排除有害物质 ---一氧化碳，苯酚中毒 静脉输血 评估 身体状况 病人的血型、 输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理、 社会方面 计划 血液 准备 用物 准备 病人 准备 环境 准备 输血前血液准备 备血 取血 取血后 输血前 遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配200毫升血液， 静脉取血2毫升 外观三查：有效期、 血液的质量 血液的包装 十对：病区、患者姓名、床号、ID号、成分号、患者血型、供血者血型、血液类型和血量、采血日期、失效日期、 勿剧烈震荡血液， 不能将血液加温 两名护士核对， 无误后方可输入 静脉输血 操作步骤 健康教育 实施 同静脉输液操作过程评价 在配血、取血及输血中严格查对，准确无误 病人获得输血的相关知识，主动配合 在输血过程中，无血液浪费现象 评价 输血风险： 传染病的传播 ABO血型不合所致溶血 血液制品细菌污染 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 对受血者免疫系统的抑制 常见输血反应与护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 发热反应 原因： 1.外来性致热源---与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关。 2.与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关。 3.违反操作原则，造成污染。 症 状 病人一般先有寒战、发冷 继而体温升高至40℃ 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。 护 理 预防：严格管理血库保养液和输血用具；严格执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数，继续观察。反应重者停止输血，给予N.S输入，密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 过敏反应 原因：病人是过敏体质；血液中含致敏物质。 症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、 轻度血管性水肿；重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生 过敏性休克。 护 理 预防 勿选用有过敏史的献血员 献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物 处理 轻者减慢输血速度，重者停止输血， 保留静脉通畅 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗 遵医嘱给药 保留余血送检 溶血反应 定义：输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml即可出现症状。 原因：输入血型不合的血；输入Rh因子不合的血；输入变质血；输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物。 溶血反应 症状： 开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）