课件：抗糖尿病药物的合理应用.ppt

* The Global Partnership recommends a new paradigm for early combination treatment that incorporates the following recommendations:1 treat patients intensively so as to achieve target HbA1c 6.5%* within 6 months of diagnosis after 3 months, if patients are not at target HbA1c 6.5%,* consider combination therapy initiate combination therapy or insulin immediately for all patients with HbA1c ? 9% at diagnosis use combinations of oral antidiabetic agents with complementary mechanisms of action. *Or fasting/preprandial plasma glucose 110 mg/dL (6.0?mmol/L) where assessmentof HbA1c is not possible. 1Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. * 2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟及不足的程度随空腹血糖的增高而加重，而胰岛素一相分泌完全缺如 * The Global Partnership recommends a new paradigm for early combination treatment that incorporates the following recommendations:1 treat patients intensively so as to achieve target HbA1c 6.5%* within 6 months of diagnosis after 3 months, if patients are not at target HbA1c 6.5%,* consider combination therapy initiate combination therapy or insulin immediately for all patients with HbA1c ? 9% at diagnosis use combinations of oral antidiabetic agents with complementary mechanisms of action. *Or fasting/preprandial plasma glucose 110 mg/dL (6.0?mmol/L) where assessmentof HbA1c is not possible. 1Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. * 讨论 肠促胰素是指在营养成分的作用下，除了营养成分本身的直接作用，还能增强胰岛素分泌的肠道激素。这些激素作用于β细胞，只有在血糖升高的情况下，才增加葡萄糖依赖的胰岛素分泌。 背景 根据C肽水平判断，正常人口服100g葡萄糖后的肠促胰素效应约占餐后总胰岛素释放量的60%。 讨论 葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 (GIP)和胰高糖素样肽1 (GLP-1)是两种肽类激素，负责营养素刺激下胰岛素分泌的绝大部分。 GLP-1引起大部分的肠促胰素效应，而GIP负责β细胞功能肠促胰素效应的约20%-30%。 GLP-1主要由位于回肠和结肠的 L细胞和合成和释放，少部分在十二指肠和空肠合成和释放。 GIP 由肠道 K细胞合成和释放，这种细胞主要位于十二指肠和近端空肠。 背景 虽然肠促胰素效应最早于 1960年代就得到了证实，但大约过了 15-20年后，才鉴定出GIP和GLP-1这两种成分。 GIP和GLP-1是胰高糖素肽超家族的成员，具有相当多的相同氨基酸成分。 进餐后分泌有两种GLP-1形式，GLP-1 (7-37)和GLP-1(7-36)酰胺，这两种成分只有1个氨基酸的差别。 这两种肽是等效的，血浆半衰期相同，生物活性也相同，都作用于相同的受体；但是血液循环中有活性的GLP-1的绝大部分(80%)似乎是GLP-1 (7-36)酰胺。 * DISCUSSION Exenatide (exendin-4) is the