课件：同济医科大学刘养洲急性腹痛.ppt

个案诊断 胃肠急性穿孔诊断 特点：急性全腹剧痛；腹膜刺激症状、体征；肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 胃、十二指肠穿孔：化学期：剧烈持续“刀割”样全腹剧痛；反应期：化学性液体渗出液中和，痛减轻；化脓期：终端期持续剧腹式呼吸消失、痛腹部紧张、“板样”腹、、肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 急性肠穿孔：见于肠坏死/外伤；伤寒肠穿孔。持续腹痛、倦曲体位不敢活动、腹式呼吸减弱、腹肌僵直、肝浊音界减小/消失、隔下游离气体。 个案诊断 腹腔脏器阻塞或扭转诊断 急性肠梗阻：阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平面。 下列为绞窄表现： 1、 持续绞痛阵发加重； 2、 伴休克表现； 3、腹膜刺激征、WBC、T、P升高； 4、 胃肠减压、肛门血性排出物； 5、腹部不对称、 6、严重水电紊乱。 个案诊断 腹腔脏器破裂出血诊断 急性腹痛：伴苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细弱、进行性红细胞与血红蛋白减少， 休克， 腹部移动性浊音、 B超腹腔积液， 腹腔穿刺抽出不疑血液。 个案诊断 腹腔脏器血管病变诊断 肠系膜动脉栓塞：急骤发生持续剧烈腹痛、呕吐或粪便血性、腹部胀紧张和压痛肠鸣消失、彩超/MRI明确诊断。 肠系膜静脉栓塞：发病较动脉栓塞慢，持续/阵发腹痛，较剧烈、数日后肠坏死症状表现。腹痛、呕吐血性消化液/血便，症状较重而检查体征相对较轻，症状-体征不对称应提高警惕。彩超/MRI明确诊断。 急性腹痛的治疗 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 非手术治疗： 适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗感染；禁用止痛剂； 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。 急性腹痛手术指征 溃疡病穿孔 绞窄性肠梗阻 急性阑尾炎 急性胆囊炎 肝胆管结石胆管炎 急性肠系膜缺血(肠系膜上动脉栓塞)。 肝、脾破裂，内出血、休克 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 急性腹痛 同济大学附属东方医院急诊创伤外科刘养洲 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间1周。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。 20％急性腹痛病人需手术治疗。 病例 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 诊断（鉴别诊断） 治疗：对症消炎、手术 发病机制 真性内脏痛 内脏痛 壁痛 躯体痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 内脏痛 ⑴牵扯(张)剌激： 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经； ⑵早期缺血、或炎症剌激： ⑶强烈化学剌激： 内脏痛特点 ⑴隐痛、极力胀痛、绞痛 ⑵定位含糊，由胚胎发生决定 前肠器官（胃、十二指肠、胆管） 上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部 分） 下腹、腹股区 壁(腹膜)痛特点 病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。 ⑴定位正确；位于剌激部表面皮肤区。 ⑵病程进展：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛； 刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状 腹 牵扯痛 牵扯痛： 又称放散痛或关连痛。 特点： 1、远离病变部位； 2、疼痛部位与