课件：生儿氧疗和早产儿视网膜病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 给氧指征 给氧指征：临床上有呼吸窘迫（中度以上）表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。 治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％（早产儿88％～92％）。 轻度 RS 5 Starts at birth lasts 4 hrs. 中度 RS is 5-8 RS 5 but lasts 4 Hrs. Low RS to begin then starts to increase 重度 RS 8 Severe apnea or gasping Previous resuscitation or vent. required 氧合指数 OI = Paw × FIO2 / PaO2 15 提示严重呼吸窘迫 40 提示死亡率接近 80% 给氧原则 按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧急状态下，可以给予100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。 Morley, Recent Advances in Neonatal Medicine, Würzburg 2008 婴儿27- 42 wks 产房内无干预 生后（min） 氧饱和度 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 Median 10th and 90th centiles 给氧原则 美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时： 如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 给氧原则 对于32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择： 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 氧疗及呼吸支持方式 给氧方式 鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱? （有争议） 氧疗及呼吸支持方式 头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧 用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。 如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。 氧疗及呼吸支持方式 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP） 早期应用可减少机械通气的需求。 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。 氧疗及呼吸支持方式 机械通气 当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） 0.5时， PaO2 50mmHg、 PCO2 60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 氧疗注意事项 1 加温、加湿 以减少对气道刺激。加湿器的温度一般选于32℃~34℃，湿化液必须用无菌蒸馏水。 2 加强监护 密切监测，观察紫绀、呼吸状态、呼吸节律、心率及精神状态，同时结合血氧及血氧饱和度，监测血气，及时调整。尤其VLBWI氧疗时必须进行持续血氧或氧饱和度监测，若吸氧后病情改善，神志好转，呼吸幅度加大，频率减慢，呼吸困难好转，心率减慢10次/min以上，说明有效。反之，说明氧疗不当，最好立即作血气分析，以明确诊断，并注意有无氧量浓度过高、过度通气等原因产生呼吸抑制，并采取相应措施。 氧疗注意事项 3 停氧指标 氧疗后病情稳定，缺氧及CO2潴留改善，心率较前减慢，呼吸较前平稳，呼