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弱视诊疗思路 河北医科大学第四医院眼科 管永清 弱视的定义 视觉发育期由于异常视觉经验，包括单眼 斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正、 形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力 低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行 及以上。 弱视定义 不同年龄组儿童视力参考值下限。 3～5岁为0.5，6岁及以上为0.7。 弱视的分类 斜视性弱视：多发生于单眼性斜视。 屈光参差性弱视：两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC，即可以使屈光不正度数较高一眼形成弱视。 屈光不正性弱视：多发生于未经矫正的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS、散光≥2.00DC会增加发生弱视的危险性。 形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊，先天性上睑下垂等形觉剥夺因素所导致的弱视，单侧较双侧更为严重。 弱视的发病机理----复视---抑制 弱视的发病机理----形觉剥夺---抑制 当我们遇到视力低下儿童， 该怎样进行诊断？ 如何治疗？ 弱视治疗的目的 消除健眼对弱视眼抑制 迫使弱视眼注视 通过正常使用弱视眼，视路功能正常化 恢复弱视眼驱动皮层C功能 最终提高弱视眼的视力，达到两眼视力平衡，形成良好双眼视。 弱视治疗中遇到的常见问题 如何矫正屈光？ 如何进行遮盖？ 如何应对儿童不配合？ 如何预防复发？ 如何矫正屈光？ 斜视性弱视（内斜视）：远视全部矫正 其他类型弱视：远视全部矫正、欠矫，仍然存在争议。 考虑因素：照顾远视力、物象不等、正视化、避免外斜视、避免调节麻痹等。 我们认为：除远视伴外斜视外，远视全部矫正，弱视恢复快。 遮盖疗法的作用 提高对侧眼视力 降低被盖眼视力 破坏双眼单视 遮盖疗法的适应症 斜视性弱视。 屈光参差性弱视。 形觉剥夺性弱视。 两只眼视力相差2行以上者。 屈光不正性弱视避免遮盖治疗。因其易破坏双眼视。 如何进行遮盖？ 重度弱视：6小时/天。 中度弱视：4小时/天。 轻度弱视：2小时/天。 光学药物压抑法是解决依从性的有效方法 全压抑 具体方法： 　　　　　 主导眼 　阿托品眼膏3次/周 　眼镜欠矫+4-6D.S. 弱视眼 戴合适矫正眼镜 压抑疗法优点 不用遮盖，不影响美容。 儿童不能随意抛弃治疗，也不能偷看。 周边视野保留双眼视觉，不易出现斜视。 适用于依从性较差及隐性眼球震颤弱视儿童。 如何预防复发？ 不要提前摘掉远视眼镜。摘镜与戴镜视力一样。 过早停止遮盖，没有巩固期。 提前矫正斜视，弱视未愈，放弃治疗。 残余斜视，常年抑制 。 随访制度不健全。 弱视治愈标准 彻底治愈：视力≥1.0或两只眼相等 巩固期至少３－６个月 随访期　３年 小结 弱视是外周神经及/或中枢神经在大脑视皮 层的相互作用造成的视皮层优势柱的偏移， 从而造成视力低下及双眼视功能障碍。所以 我们在治疗中，不仅关注视力提高，而且 要注重双眼视的恢复。 小结 弱视治疗中注意区分弱视类型，分型治疗。 弱视屈光矫正易全矫。远视伴外斜视儿童可适当欠矫。 遮盖疗法对于多数类型弱视是一种传统有效的首选方法。 药物光学压抑疗法其疗效接近遮盖疗法，可强迫提高儿童依从性，控制弱视的复发。 联系方式 邮箱：yongqingguan@ 手机 微信群： * 谢 谢 *