课件：膀胱过度活动症的诊断与治疗.ppt

（四）?? 逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症 ? 筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损 1）? 排尿困难症状 2）? 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。 4）? 最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。 5）? 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非BPH。 2．? 选择性检查诊断标准 1）? 压力流率测定提示低压低流 2）? 无膀胱出口梗阻 1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道 首选治疗 二线治疗 （五）?? 膀胱局部病变的OAB诊治原则 除BOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。 1）? 积极治疗原发病 2）? 在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状 治疗原则 谢谢大家! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 膀胱过度活动症的诊断与治疗 昆明医学院附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室 左毅刚 副教授 膀胱过度活动症（OAB）的定义 ICS和CUA都定义膀胱过度活动症（overactive bladder ,OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。 OAB中有关症状的定义： 尿急（Urgency）：突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿 急迫性尿失禁（Urgency urinary incontinence)：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁 尿频（Frequency）：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉 ，日间≥8次，夜间≥2次 夜尿（Nocturia）：是病人每夜≥2的、因尿意而排尿的主诉。 膀胱过度活动症（OAB）的定义 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 膀胱过度活动症（OAB） 排尿等待、费力、不尽等 尿痛等 膀胱过度活动症（OAB）的病因 OAB产生机理不明，有以下学说： 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行为异常，激素代谢异常 Motor Information in the brain Desire to Void Ascending Detrusor Urethral Sphincter Autonomic Reflex Descending S2 S3 S4 Sensory Diuresis Autonomic Reflex 正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。 OAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。 虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。 筛选性检查：初步确立诊断 选择性检查：可疑或伴有其它问题 伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查： 指导选择治疗 三步曲： OAB的检查及诊断 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 选择性检查（病原菌、细胞学、 影像学、内腔镜、尿动力学） OAB 继发或伴发OAB症状 筛选性检查（病史、体检、 实验室、泌尿外科特殊检查） BOO 神经病变 OAB伴膀胱局部病变 伴有其它病变 伴压力性尿失禁 伴逼尿肌收缩受损 OAB诊断步骤 无病因 可疑或伴有其它病变 无阳性发现 有阳性发现 1、病史 典型症状：包括排尿日记评估 其他相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况 相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史 OAB的筛选性检查 2、 体检 一般体格检查 特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统、神经系统、女性生殖系统 3、实验室检查 尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上） 4