脑脊液常规中的“非常规”发现.doc

PAGE PAGE 1 脑脊液常规中的“非常规”发现 作者：山西大医院检验科于培霞 本文承蒙广东三九脑科医院许绍强主任审稿，致谢！ 某日临检值班，我接到一份脊液常规检测标本，标本外观呈无色、清晰透明，但计数后发现细胞数竟然还不少。带着疑惑，我多看了几眼细胞计数池内经冰醋酸预处理的脑脊液标本，发现有些细胞隐约可见细胞核，感觉像单核细胞，但又有说不出的奇怪感觉。确定是单核细胞吗？我疑虑丛生hellip;hellip;不会是新型隐球菌吧？脑子里突然蹦出这样一个念头。 之前，我从来没有从临检角度发现新型隐球菌的经验，也没有在高倍镜下观察过未经墨汁染色的新型隐球菌形态。好吧，上墨汁染色看看。结果令人兴奋，每个视野都能找到很漂亮的有透亮荚膜的细胞，大小不一，应该就是新型隐球菌了。是真的吗？我还是有点忐忑，于是马上调阅了该病人的历史检查报告。原来微生物组前一天就报告了发现新型隐球菌。这时，我才松了一口气，确定之前镜下看的就是新型隐球菌。 事情到此并不能结束。由于脑脊液常规检测细胞计数并不要求染色等特殊处理，那么在未染色的情况下，镜下的新型隐球菌到底是什么形态，如何与红白细胞鉴别，从而排除对细胞计数的干扰呢？这是我重点关注的问题！于是我又重新进行了仔细的观察：该菌大小不一，有的比白细胞略大，有的比白细胞略小，多呈圆形，有的像葫芦样（出芽），边看边微调显微镜，能感觉得到胞体边界光滑、完整、清晰，边缘有明显的厚实感，胞体感觉是透亮的，可见一个或多个小内容物，折光性强，部分内容物也可见出芽现象。而白细胞镜下没有透亮感，边缘没有厚实感；红细胞无内容物，可见双凹圆盘状，边缘厚实感不强，经酸化后会溶解，而隐球菌耐酸不溶解，结构完整。 从这例脑脊液常规中的ldquo;非常规rdquo;发现，我们应该认识到：检验人员必须熟练掌握未经染色的情况下，新型隐球菌和红白细胞在显微镜下的形态区别，遇到疑似细胞则需要行墨汁负染进行验证或排除，必要时跟临床进行沟通，有时能比微生物更早一些给临床诊断性的提示。