甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床应用.doc

PAGE PAGE 1 甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床应用 江梅菊中华医药杂志2005年8月第5卷第8期 　　甲状腺过氧化物酶（TPO）位于甲状腺上皮细胞的顶端细胞膜上，直接参与甲状腺细胞中的氧化、酪氨酸的碘化及酪氨酸的偶联等。它是甲状腺激素合成过程中的关键酶。近年来，通过免疫学、生物化学及基因重组研究，已证实TPO是甲状腺微粒体（TM）的主要成分［1，2］。TPO也是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）一种重要的自身抗原，可以刺激机体免疫系统产生抗TPO抗体（TPO-Ab）。TPO-Ab作为AITD一种重要的自身抗体，可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等作用机理，引起甲状腺滤泡损伤，间接的抑制甲状腺素的合成，导致甲状腺功能减退。所以TPO-Ab水平的检测，对AITD的诊断、病程进展、用药和预后的观察较TMA特异、直接和灵敏可靠，是诊断AITD的一项不可缺少的实验室指标，国际上已将TPO-Ab水平作为AITD一个重要的常规检测项目。自2003年11月我科将该项目引用于临床，感到国产诊断试剂的特异性、灵敏度和测定的简易性均较满意。报告如下。 　　1材料与方法 　　1.1试剂TPO-Ab放射免疫分析国产药盒，由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。 　　1.2标本均采自本院门诊病人的空腹不防凝血，尽快离心分离血清。严重溶血或高血脂的标本不能用。 　　1.3方法严格按试剂盒说明书进行操作。 　　1.4一般资料自2003年11月～2004年3月我们利用国产药盒，对111例次患甲状腺疾病的病人进行TPO-Ab检测，共检出TPO-Ab阳性者66例次。 　　2结果 　　对患甲状腺疾病的病人，与甲功同步进行TGA、TMA、TPO-Ab3项抗体检测。共检测了111例次，其中男17例次，女94例次，年龄6～64岁。按TGA、TMA检测结果，分为阴性、阳性、时阴时阳3组，与TPO-Ab进行比较。其正常参考值为:TGAlt;30%、TMAlt;20%、TPO-Ablt;15%。如表1。 　　表1TGA、TMA、TPO-Ab检测结果（略） 　　由表1阴性组可见，从66例TGA、TMA阴性病人中，又检出TPO-Ab阳性21例，检出率为31.82%。说明TPO-Ab灵敏度高于TGA、TMA。 　　从表1可以看出，30例TGA、TMA阳性者和15例治疗后又复发造成TGA、TMA时阴时阳性的病人，TPO-Ab皆阳性。亦说明TPO-Ab灵敏度很高，无假阴性结果出现。在我科多年的检测中发现TGA和TMA均同时阴性或阳性，所以我们开展TPO-Ab检测，已停止TGA、TMA检测。 　　3典型病例 　　病例1:2003年8月15日在北京大学人民医院诊断为甲亢，诊断时用进口药盒检测3种抗体的结果分别为:TGA206u/ml（正常范围lt;40u/ml）、TPO-Ab288u/ml（正常范围lt;35u/ml）、TRAb11.4u/L（正常范围lt;5u/ml）。2004年3月22日在我科3种抗体的检测结果分别为:TGA51.93%、TMA38.29%、TPO-Ab46.67%。由此结果可见国产药盒与进口药盒准确性基本一致。 　　病例2:在我科就医的1例类风湿关节炎病人TPO-Ab阳性。病人指关节疼痛2个月，无畸形，RF阳性，为早期轻度病人。其3种抗体检测结果为:TGA32.79%、TMA25.0%、PTO-Ab22.48%。说明一些自身免疫性疾病PTO-Ab亦可出现阳性结果。 　　4讨论 　　TPO-Ab检测具有重要的临床意义。（1）桥本甲状腺炎（HT）TPO-Ab阳性率可达100%，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）和特发性甲低TPO-Ab阳性率可达60%～70%左右，明显高于非AITD病人。与TGA、TMA相比TPO-Ab更具临床意义［2，3］。（2）高滴度的TPO-Ab对HT有较高的诊断价值。（3）GD、HT等疾病关系密切，出现的自身免疫抗体常有重叠现象，TPO-Ab的持续存在，对GD和HT有提示预后的意义，即此类HT易发生甲减;而GD在碘-131治疗或手术后较易出现甲减。提示GD病人在采用碘-131治疗时，若TPO-Ab阳性要注意减少其用量。（4）AITD病人药物治疗前或治疗中TPO-Ab阴性者，停药后其复发率高于TPO-Ab阳性者。在治疗过程中，若TPO-Ab由阴转阳，提示甲状腺疾病复发。（5）产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，TPO-Ab可呈阳性。（6）部分结节性甲状腺肿病人，TPO-Ab也可呈阳性。（7）其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等TPO-Ab也可呈阳性结果。 　　【参考文献】 　　1邵新华，刘树业，张卫民，等.甲状腺过氧化物酶抗体的建立及临床应用.中华核医学杂志，2003，23（2）:90. 　　2史晓光，崇巍，滕卫