负责任的微生物学报告 ----通过更好的交流提高管.doc

PAGE PAGE 1 负责任的微生物学报告通过更好的交流提高管 微生物学家要做的一项重要职责就是确定什么是和临床相关的标本检查？要寻找和报告的微生物是什么？哪些细菌是病原菌以及是什么组成了正常菌丛等。微生物学家们应该想尽一切办法提供直截了当、清晰完整和易于理解的报告，从而为病人的诊治做出积极的贡献。 临床医生和微生物学家之间的交流联系是防止微生物信息使用不当的最好方法。本文重点论述了医疗人员和微生物实验室之间的常见联系错误，并给出了改进意见。 不适当的报告可能导致不必要行为的发生： 案例分析1 一个30个月大的女婴用U袋做尿培养，没有要求进行尿分析。培养结果为2000col/ml的假单胞菌生长（血平板上有两个菌落生长）。临床医生将她安排到小儿科住院，并开始静射头孢他啶。当临床医生向微生物实验室索取药敏结果时，尽管他们没有要求尿分析，但尿液标本还是被重新找回并进行了尿分析（结果正常）。怎样改进微生物实验室和临床医生之间的联系呢？或许我们可以在培养结果后面加个注释：“不要求尿分析。不能确定这个分离菌株的临床意义。”或“U袋尿液标本不适合做尿培养标本，因为它可能受到粪便和/或皮肤菌丛的污染。” 无注释的报告可能导致不适当的抗生素治疗： 案例分析2 从一个念珠菌病患者的两份血培养中查出了光滑念株菌。病人在死亡前共接受了10天的氟康唑治疗。随后，分离出的光滑念株菌被送到一家参考实验室进行抗真菌药最低抑菌浓度（MICs）试验，结果证实分离菌对氟康唑耐药。怎样加强微生物实验室和临床医生之间的联系呢？ 可以在报告上加一个注释：“发现光滑念株菌(多数光滑念株菌对氟康唑耐药，如有需要可提供真菌药敏试验。)” 革兰染色的解释 医务人员需要实验人员的帮助，以使革兰染色的报告更有价值。为使医生能够恰当的使用抗生素，尽快发现潜在的致病菌并将相关信息传递给医生是十分重要的。对微生物的假定解释远比形态的描述有用的多，如革兰阴性多形球杆菌。增加“可疑流感嗜血感菌”的注释非常有用。 #9642;痰液革兰染色时不要报告成对的革兰氏阳性球菌，应报告为革兰阳性球菌（如“可疑肺炎链球菌”）。如果从玻片上看好像是肺炎链球菌，就先肯定是它。这是因为肺炎链球菌的生长对营养环境要求很高，在革兰染色涂片上可能看到它们，但不一定能把它们培养出来。所以如果在玻片上发现它们，但培养为阴性，就先记录下来。 #9642;当解释痰液革兰染色结果时，应将注意力集中于与分叶白细胞（PMN）相关的优势菌上。 #9642;报告革兰染色中看到的细菌时应结合形态学的基础，如： #9643;“疑似肺炎链球菌的革兰阳性球菌”； #9643;“成群分布革兰阳性球菌（疑为葡萄球菌）”； #9643;“成链状分布革兰阳性球菌（疑为链球菌）”； #9643;“小革兰阴性球杆菌（疑为嗜血杆菌）”； #9643;“混合菌丛”。 痰培养基――下呼吸道 与其它任何类型的标本相比，下呼吸道标本培养可能会出现更多不需要的微生物结果。临床实验室的目标就是最大限度的减少痰培养，因为它们没有多大用处。应该培养每LPF少于10个鳞状上皮细胞的标本。如果标本不合适，则应取消培养并采用革兰染色。不要试图索取另一份标本，因为它很可能也不适合培养。 #9642;鳞状上皮细胞小于25/（SEC/LPF）的培养痰液中有79％的培养结果与气管抽吸液培养结果相一致；而小于10SEC/LPF的痰液培养分离的病原菌中有94%与气管抽吸液培养结果一致。革兰染色涂片采用小于10SEC/LPF的标本时能推断出肺炎病因――这点可以通过阳性血培养结果予以证明。 #9642;不要通过痰液培养分离酵母菌。肺炎念珠菌非常少见，应借助组织病理学和/或阳性血培养来诊断。对培养出的酵母菌只称之为“酵母菌”，不要给它一个明确的鉴定。一个特例是采用快速尿素酶试验来排除隐球菌属。 #9642;当报告不常见的病原菌时可添加注释（如：痰液培养结果：“发现许多棒状杆菌纹状体－优势菌。”越来越多的报告显示该菌为多种人类感染的致病菌，包括菌血症和致命性胸膜肺感染。） 什么样的报告易使医生迷惑： #9643;报告难于理解。 #9643;尽管不必要还是报告MIC。 #9643;报告生长的所有微生物。 #9643;不管它们是否有意义，对所有厌氧菌做出鉴定和MICs。 #9643;每年都对细菌做出新的命名。 #9643;对血培养中的污染菌进行药敏试验。 #9643;报告了危险的致病菌，但却没有注释。 #9643;告诉医生旧的程序已被废弃。 女性生殖道培养 #9642;根据女性年龄的不同，生殖道菌丛会随着粘膜pH值和雌激素浓度的不同而有所变化。检查并报告女性生殖道内固有的细菌（如肠杆菌、未怀孕妇女的B群链球菌、非A群乙型链球菌）可以告诉医生是这些细菌引起的感染，因为实验室已经提供了鉴定