NSAIDs增加使用抗凝血剂的DVT-PE患者的出血风险.doc

PAGE PAGE 1 NSAIDs增加使用抗凝血剂的DVT/PE患者的出血风险 根据一项2014年4月14日在线发表在JAMAInternalMedicine的新研究，使用抗凝血剂治疗深静脉血栓形成（DVT）或者肺栓塞（PE）的患者，服用非甾体类抗炎药（NSAID）或阿司匹林治疗疼痛或头痛，哪怕只有几天，都会使大出血的风险增高。　　EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE试验中，患者随机服用低分子量的依诺肝素，之后服用华法林或者acenocoumarol，或者直接服用口服抗凝剂rivaroxaban（Xarelto,Bayer/Janssen），研究人员检查了他们服用阿司匹林或者一种NSAID（不同于阿司匹林）后的出血风险。　　试验劝阻患者服用NSAIDs，但仍有约四分之一的患者服用。与避免服用这些止痛药的患者相比，服用NSAID的患者大出血的风险高2.4倍，服用阿司匹林的患者高1.5倍。　　第一作者BruceLDavidson博士（西雅图华盛顿大学医学院）告诉heartwire，“尽管将此作为警告，但是我认为人们并不相信它。我当然不相信它，风险并没有被量化，四分之一的大出血发生在八天之内的见解令人震惊”。　　Davidson表示，管理患者服用华法林或新的口服抗凝药的医生应该告诉患者，哪些非处方（OTC）药属于NSAIDs。　　他们应该警告患者，“不要服用NSAID，也不要随意服用阿司匹林。如果你需要治疗冠心病再服用阿司匹林。否则，服用对扑热息痛（一天不超过4g）治疗疼痛、不适或者发烧。不要冒险”。　　非处方药布洛芬、阿司匹林或对扑热息痛　　Davidson说，在过去，很多人服用阿司匹林或扑热息痛来治疗头痛或肌肉酸痛，但现在人们通常都服用NSAID，比如布洛芬。　　研究人员写道，早期的工作表明，有房颤（AF）的患者服用抗凝血剂和阿司匹林增加出血的风险。然而，服用抗凝血剂治疗DVT或PE的患者服用NSAID或阿司匹林的出血风险很少被记录。　　他们研究了临床相关的出血风险，包括大出血（致命的、发生在关键部位的或者需要大量输血的），和在EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE试验中随机分配服用rivaroxaban或者enoxaparin/维生素K拮抗剂（VKA）的非大出血的8246例患者。　　服用rivaroxaban治疗和enoxaparin/VKA的患者，出血增加方面类似。 服用抗凝血剂患者的出血风险，使用NSAID与不使用NSAID 服用抗凝血剂患者的出血风险，使用阿司匹林与不使用阿司匹林　　不论是短期还是长期服用NSAIDs和阿司匹林，患者出血的风险相似。　　研究人员写道，“我们不知道这是否会受到广泛称赞，在大多数地方是非处方药的NSAIDs，使接受抗凝治疗的患者临床上重要的出血风险增加了近一倍”。　　他们总结，“医生应该告知患者，服用这些易购的常用药品增加出血的可能，并建议患者不要随意使用”。