检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理.doc

PAGE PAGE 1 检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理 检验科经常碰到的医疗纠纷有两种,一种是本科人员与患者的直接纠纷,另一种是检验科与临床科之间的纠纷,而后一种纠纷实际上是间接与患者的纠纷。由于检验科工作的特殊性,二种纠纷的预防处理都显得非常重要,否则不但影响病人的就医检查利益,而且影响检验科与临床科之间的配合理解,甚至引发不必要的医疗纠纷和损失。现将引起检验医疗纠纷的原因与预防性管理措施探讨如下。 1．引发检验医疗纠纷的原因 　由于检验科较少直接面对患者而是面对病人各种各样的标本,因标本的来源涉及面广,中间环节多,容易引发检验医疗纠纷。根据工作中常出现的问题,有三个方面的原因比较重要:一是检验科原因,二是临床科原因,三是患者原因。 1．1　检验科原因 检验科是预防检验医疗纠纷的重要环节。各种标本送到或采集到检验科,认真对待每一份标本是我们的重要职责。我们所做的一切努力都是为了保证标本检测结果的可信、可靠和准确。常见引发纠纷的原因有: ①标本采集知识不够,回答临床询问有误,造成错误采集,引发纠纷; ②标本验收不仔细,不合格标本没有及时发现并反馈临床,影响及时发出检验报告,并使临床护士和检验人员的责任难以确定,各执一词引发纠纷; ③标本预处理不到位,纤维蛋白漂浮于血清中,影响加样的精确度,导致结果不准; ④标本离心时速度过快,离心管破碎造成病人二次抽血,使临床和病人都不高兴; ⑤业务不熟练,操作不规范,检测程序颠倒,结果错误; ⑥试剂保存不当,过快降解变质,影响检测准确性; ⑦仪器安装、搬运和校准期间用人工法替代检测存在人为误差。 1．2　临床科原因 临床科原因包括医师开申请单,护士采集标本和卫生员传递标本原因。 1．2．1　临床医师常见原因: 1．2．1．1　医师开检验申请单缺乏完整性和正确性,患者姓名填写错误或字体过于潦草,病人找不到自己的化验单。 1．2．1．2　患者年龄未填。当同名同姓同性别,检验项目一致的情况下有时要依靠年龄区别化验单和标本发生困难。 1．2．1．3　患者性别填错。性别填错不但引发病人不满,而且部分检验仪器具备根据性别提供参考值的分项功能,由于性别错误可导致结果误解。 1．2．1．4　临床诊断未填或填写不完整。因检验人员不了解病人临床表现,在核对检验结果时一方面根据质量控制评价结果准确性,另一方面就要依据临床诊断的提示,筛出一些结果变异大的标本进行复检,若没有临床诊断做参考,筛查复检有困难,易造成结果与临床不符,如果临床又没有及时反馈,等标本处理掉才提出问题,就只有再抽病人标本,不但增加费用,而且易使病人不满。 1．2．1．5　科别填写错误。此情况常见于轮科医师,如有的医师从内科系轮到外科系后没有及时调整习惯,开申请单仍写内科系名称,致使报告被送到内科系,医师找不到检验报告,责怪检验人员,双方互相埋怨。 1．2．1．6　该检查的项目漏检,例如三大常规是住院病人应检查内容,但据了解,有的病人没有做大便常规,有的没有做小便常规,还有少量病人三大常规都没有做,这种情况一旦发生就存在举证资料不全的问题,会给医院带来损失。 1．2．2　护士方面常见原因:临床科护士负责大部分标本采集,正确采集标本对预防纠纷至关重要。由标本采集引发的纠纷原因常有: ①正在输液的病人,需要检查生化、血细胞等项目,有的护士在输液的同肢体抽血送检,造成检验结果较大误差,如输含糖液体时造成血糖结果升高,输含K+液体时造成K+结果升高,这样的结果,有经验的技师会通知临床重新抽血复查,虽然把住了报告质量,但二次抽血病人心中不满意,另一方面经验不足的检验人员会把这样的报告发给医生,如果正好又碰上缺乏经验的医生,这个检验结果会对医师产生误导; ②护士抽血时倒错标本管造成标本张冠李戴,结果错误; ③抗凝管使用错误,例如错把肝素抗凝管用于血凝试验抽血,或抽血气标本时把血气标本顺便推在血凝试管中,造成凝血时间检测失败,影响医生用药甚至延误病人的手术时间。 1．2．3　卫生员方面常见原因:临床卫生员主要负责检验标本的传送,常见引发纠纷的原因有: ①标本泼撒,试管打碎使无法检验造成病人二次抽血; ②由于缺乏专业知识或者其他原因,泼撒了张三的标本把李四的血倒一点来补充,更危险的是曾遇到一名卫生员用水来补充标本,造成标本严重溶血不能使用; ③标本放置时间过长,致使蚊虫叮咬,灰尘落入并长霉。这些标本都将严重影响检测结果的准确性。 1．3　病人原因　检验对象是标本,标本来自患者体内,患者准备不好直接影响标本质量。患者方面常见原因有: ①患者状态不稳定,在激动、恐惧、劳累、受冷空气刺激状态下采血检验,会使血细胞和酶类结果升高而影响医师判断; ②患者饮食不当如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等在12h内检测血液项目,均有多项指标漂移不准确;