课件：多排螺旋CT面神经管重建图像.ppt

讨 论 一、面神经管的成像方法及测量 多排螺旋CT利用扫描所得的信息可以进行影像后处理,继而可获得高质量、能提供较多补充信息的重建图像（CPR、MPR）。MPR的特点是：操作方便，图像直观，能真实反映面神经管及其周围结构，但因面神经管走行曲折，不易显示其全程。面神经管的CPR能够沿其走行在不同空间平面连续追踪,显示其全程,清楚的显示面神经管在颞骨内的走向、形态和管壁情况等信息,具有其独特的优势。 在MPR图像上面神经管各段长度及角度的测量，应作统一规定，在不同的断面测量会导致不同的结果。如对垂直段长度的测量，本研究以矢状位为准，因茎乳孔开口不规则，如在冠状位上测量，则造成测量点不一致而形成误差。由于面神经管的CTCPR既可在轴面上进行,也可在MPR的冠状面及矢状面图像上完成,因此,在这3种不同切面的图像上均可进行面神经管的测量。本文面神经管CPR的测量主要是在MPR冠状面及轴位上所作的面神经管的CPR图像上完成的。 笔者之所以选择在MPR冠状面上行面神经管的CPR作为面神经管的测量,是由于在这一位置上面神经管的第一膝及第二膝及其毗邻结构显示清晰,迷路段及鼓室段的走行与轴面扫描基本一致,而MPR轴位上CPR图像其水平段、垂直段及第二膝的结构显示清晰，宁文德等首次在曲面成像上进行测量,并将在面神经管各段的结果及角度与文献上的数据进行比较基本相似,本研究将MPR 与CPR的测量数据进行比较发现MPR轴位上CPR图像第一弯曲的角度与MPR的测量数值有显著差异, MPR冠状位上CPR图像第二弯曲的角度与MPR的测量数值有显著差异(P＜0.01另外MPR轴位上CPR迷路段的长度与MPR的测量数值有显著差异(P＜0.01),其他各段无明显差异(P＞0.05) 二、面神经管多平面重建成像和曲面重建成像在面瘫中的临床应用价值 1、面神经管变异：面神经管的变异，以面神经管骨裂最常见，大多发生于水平段，本文的面神经管骨裂的发生率为85%（37/43），面神经管周围的病变可通过骨裂处侵润或压迫面神经而引起面瘫,在临床应用中，应注意面神经管先天缺损（骨裂）与骨质病理性破坏的区别。另外，在邻近骨裂处的手术操作要防止损伤面神经。 2、 慢性中耳炎：在慢性中耳炎、尤其是胆脂瘤型中耳炎,面神经管的骨质破坏较为常见。但面神经管小的骨质破坏与面神经管裂缺难以鉴别,中耳炎患者既可存在面神经管裂缺,也可因病变导致骨壁缺损,虽不一定会引起面瘫,但都有重要的临床价值。 3、外伤后面瘫：外伤后面瘫可由面神经管骨折所致,也可仅由面神经水肿引起。面神经管多平面重建成像和曲面重建成像的价值在于诊断有无骨折,明确骨折的情况,有无骨碎片及其与周围组织结构的关系。为临床手术提供客观依据和准确的解剖部位,提高成功率,避免盲目性。 4、面神经管重建图像在面瘫辨证施治中的应用 　　⑴　面神经管外部分面神经位置表浅，部分走行于鼓室及乳突气房中，有些还见先天变异（骨裂），这是面神经易受外邪侵袭的形态学原因，面神经管走行迂曲，管径较窄，是气滞血瘀的形态学原因。 ⑵本研究中13例面瘫患者，只一例继发于慢性中耳炎，鼓室及乳突窦中见软组织密度影，余12例面神经管大多数未见明显异常，而且临床症状除面肌瘫痪以外无明显特征，这中医辨证带来一定的困难。有人提出面瘫的中医辨证应以现代病理为基础，然而，大多数面瘫患者为贝尔面瘫，其病理资料无法获取，因此，对面瘫的中医辨证仍应以临床表现为主要依据。 ⑶多排CT面神经管成像的目的在于发现面神经管及其周围结构的异常表现，对中医辨证有一定的帮助，例如发现颞骨骨折可辨证为气滞血瘀型，急慢性中耳炎引起的面瘫可辨证为热毒攻耳及气虚血瘀型，如面神经肿瘤则以痰瘀论治。而大多数面瘫患者，CT表现无明显异常，检查目的只能作为一种排查手段。 五 结 论 1、多排CT MPR及CPR图像能很好的显示面神经管及其毗邻结构，轴位MPR显示迷路段及水平段较佳，冠状位及矢状位显示垂直段较佳，CPR图像能在同一幅图像上显示面神经管全程。但面神经管曲面重建成像是“拉直”了的面神经管全程,与正常解剖有一定的差距，不易为习惯了传统扫描图像的临床医师所接受;此外,曲面重建非常依赖于操作者的技巧和认识水平,曲面勾画不当可误导图像分析,因此，多平面重建和曲面重建成像相互结合，全面观察，才能避免漏诊、误诊。 2、面神经管MPR及CPR在周围性面瘫中诊断价值主要在于了解面神经管的破坏情况，但大多数面瘫面神经管无明显异常，其检查的目的只能作为一种排查手段，因此，对于大多数面瘫患者来说（如贝尔面瘫），如诊断基本明确，面神经管的CT检查不作为常规的检查手段。 3、多排CT的面神经管MPR及CPR图像在面瘫的中医辨证施治方面价值主要有二：（1）面神