课件：妇产科子宫内膜异位症.ppt

* * * 子宫内膜异位症 Endometriosis Summary Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention 一、概念（DEFINITION） 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位 异位子宫内膜出现的部位 二、发病机制（PATHOGENESIS） 1．种植学说 Endometrial implantation Theory a．经血倒流（Retrograde menstruation） b ．淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport) 2．体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory 3 ．诱导学说 Induction Theory 异位子宫内膜的来源: 二、发病机制（PATHOGENESIS） 1 ．遗传因素 Genetic factors 发病相关因素： 2 ．免疫学说 Immunologic abnormalities 三、病理（PATHOLOGY） 1、基本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions) red clear 2、巨检(pathological anatomy) (1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)→卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。 三、病理 卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst) 2、巨检 （2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位 早期异位内膜病变 晚期异位内膜病变 2、巨检 阑尾异位内膜病变 横隔异位内膜病变 腹腔镜下早期异位内膜病灶 2、巨检 （1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内膜间质(stroma)及出血。 3、镜下特征(Histologic features ) （2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。 镜下特征(Histologic features ) 四、临床表现（Clinical Manifestations） 症状（SYMPTOM） 1、下腹痛和痛经 （Pelvic pain and Dysmenorrhea） 2、性交不适（Dyspareunia） 3、不孕（Infertility） 4、月经失调（Irregular menstruation） 四、临床表现 体征 （SIGN） A、子宫后倾固定 B、痛性结节 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节 五、诊断（DIAGNOSIS） 育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 B型超声检查 六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病 七、治疗（TREATMENT） 治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术 。 七、治疗（TREATMENT） 一、药物治疗 1、短效避孕药（ Oral contraceptive pills） 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy) 2、高效孕激素（ Progestational agents） 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 七、治疗（TREATMENT） 一、药物治疗 3、达那唑(dana