课件：发作期症状学描述性术语癫痫的症状学.ppt

* * 额叶癫痫的分类 眶额区发作 复杂部分性发作伴有起始的运动和手势自动症 常见植物神经症状及嗅幻觉和错觉 额叶癫痫的分类 背外侧发作 简单部分性发作如强直性或较少见阵挛伴眼和头转向和言语停止 复杂部分性发作，伴自动症 额叶癫痫的分类 岛盖区发作 咀嚼、流涎、吞咽、言语停止，上腹部先兆、恐惧、植物神经症状等 单纯部分性发作尤其是单侧部分面肌阵挛性发作很常见，可伴有继发性感觉改变 味幻觉也常见 额叶癫痫的分类 运动皮层发作 简单部分发作，在较低的Rolandic区受累，可有言语停止，发声或言语障，对侧面部强直－阵挛运动或吞咽运动 全身性发作经常发生，发作后可有Todd瘫痪 额叶癫痫的分类 内侧额叶癫痫：额极发作、眶额区发作、辅助运动区发作、扣带回发作 外侧额叶癫痫：背外侧发作 、岛盖区发作、 运动皮层发作 额叶癫痫的分类 内侧额叶癫痫发作的临床发作类型 过度运动发作(复杂运动性发作) 姿势性强直发作 额叶失神(额叶假性失神) 发作 额叶癫痫的分类 外侧额叶癫痫临床表现 简单部分发作，在较低的Rolandic区受累，可有言语停止，发声或言语障，对侧面部强直－阵挛运动或吞咽运动 也可以呈复杂部分性发作，伴自动症 顶叶癫痫 顶叶癫痫的特点 一般呈简单部分性感觉发作继发全面发作 感觉发作包括阳性症状和阴性症状 顶叶癫痫的特点 阳性的感觉发作 刺麻感 触电感（局限或Jachson样扩展） 两侧面部感觉现象 顶叶的视觉性症状为多变的视幻觉 顶叶癫痫的特点 阴性的感觉发作 麻木 严重眩晕提示大脑侧裂上部的顶叶发作 主顶叶后部发作形成各种感受性或传到性言语障碍 罕见的感觉障碍 累及旁中央小叶而产生的双下肢感觉障碍 顶叶癫痫的特点 性发作很少见，包括勃起、性行为、性自动症和性高潮 性发作的部位：顶叶旁中央小叶、颞叶内侧基底部（mesiobasal temporal area）和额叶 顶叶性发作前患者生殖器或胸部有一种体感性先兆，多为刺痛或麻木 ，不愉快的甚至是痛苦的和恐怖的 顶叶癫痫的特点 发作性体像障碍：非优势半球的顶下小叶和中央后回上部 发作性病觉缺失、失用、失算、失读、失语 顶区的味觉发作常常与凝视发作、面部强直性收缩、流涎和眼球偏转相伴随 枕叶癫痫 枕叶癫痫特点 枕叶癫痫临床发作通常包括（但非必须）无外界相应刺激的视觉症状 视觉发作的基本特点 迅速的视觉症状 视觉症状异常可能是阴性的（盲点、偏盲、黑矇等），但更为常见的是阳性症状（如火花、闪光、光幻视等） 知觉性错觉，即对客观视物感知的歪曲，包括视物多像性错觉，视物不对称性错觉、变曲性错觉或物体形状的突然改变 视幻觉发作有时以复杂的视知觉为特点，如见到千变万化丰富多彩的景象，某些情况下景象变形或变小，个别有其他幻觉 视觉发作 一种非常罕见的视幻觉是自我镜像症（autoscopia），发作时患者看到自己的形象如同看到镜中的自己 形象常常是静止的，持续时间短暂但反复生 多起源于颞顶枕交界处 视觉发作 另一种罕见的视错觉是视像存留或视觉重复(palinopsia) 即当客观物体从视野中移走后患者视野中仍保留该物体形象或重复出现该物体形象 枕叶癫痫其他发作 头眼转向对侧，或单独眼的阵挛和/或强直性转向对侧（眼球阵挛或旋转性偏斜） 头眼偏转发作多见于额叶，但其他 部位发作也可见到，儿童枕叶癫痫多见 眼球阵挛又叫癫痫性眼震，一般认为起源于枕叶嘴部 ，眼震的快相成分指向癫痫灶对侧，意识多保留 枕叶癫痫其他发作 眼睑扑动以及强迫性眼睑闭合，眼震或全身振动的感觉 。当发作开始即有眼睑扑动和强迫性眨眼时，上述症状是枕叶癫痫的可靠指针 发作初期眩晕和伴有头痛的耳鸣或偏头痛 全面性发作 失神发作 典型失神发作:病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波 肌阵挛发作 颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波 失张力发作 姿势性张力丧失所导致, 部分或全身肌张力降低,导致垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒，持续数秒至一分钟。可致短暂意识丧失 强直-阵挛发作（GTCS） 发作可分三期： 强直期： 意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤 阵挛期： 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛， 阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止 惊厥后期： 呼吸首先恢复