课件：垂体PRL腺瘤的长期疗效分析瑞金医院神经外科.ppt

药物治疗： 多巴胺受体激动剂( BRC; CAB等) 对PRL腺瘤有明显治疗作用 长期随访中大多数微、小腺瘤生长得到控制 激素水平下降甚至恢复正常 讨论 本组资料显示微腺瘤治疗后PRL正常率： 药物组22例(73.3%)显著高于 手术后的正常率61.9%(χ2检验，P0.05) 但术后+药物治疗后PRL正常率(90.3%) 显著高于单纯用药组(χ2检验，P0.05) 讨论 本组资料提示 手术治疗微腺瘤效果不亚于BRC治疗效果 月经恢复率、妊娠率和PRL正常率 手术和术后+药物治疗微腺瘤效果优于BRC治疗效果 而且术后BRC的剂量明显减少 但仍需大样本研究比较 讨论 大/巨腺瘤单纯药物治疗 目前大多来自国外学者报道 他们认为单纯药物治疗: 可有效地控制肿瘤体积甚至缩小肿瘤 改善视力症状和降低PRL水平 取得与微腺瘤相似的效果 讨论 大/巨腺瘤单纯药物治疗 国内尚缺乏这方面的报道 而且也有不同观点需进一步观察和研究 但我们发现术后BRC剂量可显著降低 与Wolfsberger的报道相似 讨论 手术和药物治疗PRL腺瘤的比较： 长期以来尚存在争议各自文献报道均取得满意效果 两者的长期疗效尚乏比较 Acquati认为大腺瘤首选药物治疗 当有神经压迫和药物耐药时考虑手术治疗 当手术、药物治疗不成功时考虑放疗 讨论 手术治疗： 尽管多巴胺激动剂可有效地降低PRL水平 改善临床症状但需长期治疗 停药后肿瘤又复增大 PRL再度升高、症状复发 服药后手术切除难度增加 讨论 手术治疗： 约10％患者不能耐受药物治疗的副作用 10％患者长期药物治疗肿瘤缩小不明显甚至耐药 以及不能承受长期药物治疗经济负担等 近年来手术越来越引起人们关注 讨论 随着经蝶手术不断改进 PRL腺瘤手术报道日益增多 手术并发症很低(病残率/病死率小于0.5%) 术后效果亦较好(长期治愈率超过74%) Elias等建议：计划生育者最好选择手术 大腺瘤在妊娠前最好手术 讨论 本组资料显示: 手术可有效降低PRL水平 改善神经压迫症状和内分泌症状 与Thomson等的报道相似 但本组手术和药物治疗后两组PRL正常例数相似 因此两种治疗方法比较仍需扩大样本进行比较 手术效果与肿瘤大小、术前PRL水平等因素有关 讨论 随着显微神经外科技术的发展 经蝶手术已成为垂体瘤的主要治疗方式 尤其神经内镜辅助切除垂体瘤具有 创伤小、安全、切除率高、术后并发症少等优点 有助于显微镜下死角肿瘤的切除 降低鼻粘膜分破和鼻中隔穿孔机会 取得较好的效果 讨论 加之手术者经验的积累与提高 经蝶入路垂体瘤切除术可以常规治疗垂体瘤 尤其适用于蝶鞍内生长的肿瘤 因此PRL腺瘤的经蝶手术是安全有效的 讨论 与PRL腺瘤患者生物学行为相关的因素：有待证实 我们发现肿瘤大小与PRL水平显著相关 男性患者的PRL水平显著高于女性 与Ma和Nishioka等报道相似 术前视力障碍小於8天的术后视力改善率 显著高于大於8天者 与Randeva结果相似 讨论 垂体瘤卒中：垂体瘤出血致肿瘤体积突然增加 表现突然头痛、呕吐、视力障碍、脑膜刺激症Randeva认为：高血压是垂体瘤卒中的重要预示因子 而本组卒中者均无高血压史 讨论 垂体PRL腺瘤治疗可采用药物治疗以及手术治疗 两者的临床疗效相似 我们资料提示：无论PRL微腺瘤还是大腺瘤 都可采用手术治疗 根据术后PRL水平决定是否药物 和/或放射治疗 但仍需扩大样本进行研究 结论 垂体－肾上腺专病组