课件：国家基本药物的合理应用.ppt

* * 纯西药制剂 针对症状治疗的药物，以下西药成份可以缓解感冒时的主要临床症状。 1.解热镇痛药。抗感冒药中常用的解热镇痛成分包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁等。此类药物具有较好的退热和缓解头痛、关节痛的作用，常常用于感冒后头痛、全身无力，关节疼痛等症状的治疗。药物种类很多，配方也不同，特别是复方制剂，除解热镇痛药外，常常针对不同症状配有其他成分。 2.血管收缩药 感冒时常常会出现鼻塞的症状，主要原因是感冒引起鼻窦、鼻腔黏膜血管充血。而血管收缩药如苯丙醇胺（PPA）、伪麻黄碱等可作用于呼吸道黏膜的α肾上腺素受体，通过收缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻黏膜充血，从而解除鼻塞症状。 3.抗过敏药 感冒后患者可出现打喷嚏和鼻涕，主要是由于感冒引起的过敏物质释放导致的，抗过敏药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻涕，同时具有轻微的镇静作用，可让感冒患者进行适当的休息。可单独使用，也可加入解热镇痛类药配合使用。 临床上常用具有抗过敏作用成分的药物消除上述症状，有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、盐酸曲普利啶等。 4.中枢性镇咳药 感冒时常出现咳嗽、少量咳痰，消除此症状抗感冒药中常含有中枢性镇咳成份氢溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬的镇咳作用显著，与相同剂量的可待因作用相同或稍强。这类药物一般都加在复方制剂中，除镇咳外还有加强解热镇痛药的疗效和抵消抗过敏药所引起的嗜睡作用。 5.抗病毒药成份 不论普通感冒还是流感都是由于病毒引起，因此有的抗感冒药成份中含有抗流感病毒成份的药如金刚烷胺、葵烷胺盐酸盐等。服用含有金刚烷胺的药物可出现多动、抑郁、失眠、幻觉等。此类药物婴儿用药的安全性和有效性尚不明确，孕妇用药为C级，有致畸作用，老年人用量减半。 临床上用的抗感冒药常以复方制剂为主，抗感冒药中各有效成分之间可协同作用，从而提高疗效，减轻嗜睡症状等副作用。如：氨酚曲麻片（联邦菲迪乐）：对乙酰氨基酚水杨酰胺+伪麻黄碱+咖啡因+盐酸曲普利啶 中西药复方制剂 中西药物复方制剂是我国的医药行业的特色，很多抗感冒药是中药成份和西药成份组成的复方制剂，如速效感冒胶囊含乙酰氨基酚、咖啡因、扑尔敏、中药人工牛黄；感冒清含乙酰氨基酚、扑尔敏、盐酸吗啉胍、中药大青叶、穿心莲、板蓝根、岗梅、山芝麻等； 上呼吸道感染抗菌药物的使用 上呼吸道感染而选用抗菌药物的人相当多，但要注意因感冒一般是由病毒引起的，仅有小部分可能会混合细菌感染，且常发生在得病的几天以后。而抗生素是用来抵抗细菌，对病毒无效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时并没有带来治疗效果。 但对于超过65岁的老人或慢性疾病患者，因为身体天然防御的能力较弱，上呼吸道感染更让其他病毒、细菌有机可趁，入侵鼻窦、中耳、支气管，甚至引起肺炎致死。因此要注意适时的使用抗菌药物。 因其致病源多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。选药时要针对以上细菌选药。 1、 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 治疗原则：针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 1）.青霉素为首选，可选用青霉素G，可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。对怀疑有耐药可选青霉素+酶抑制剂：如阿莫西林+舒巴坦或棒酸。 2）.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，如头孢呋辛，磺胺类药不易清除咽部细菌，四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。疗程均为10天。 2 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素。如为急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 治疗原则：应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程7～10天。 病原治疗： 1.初治宜口服阿莫西林。如产酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸或/舒巴坦口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素，如头孢呋辛。 抗感冒的三大误区 一、 治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会