课件：儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗方建培.ppt

作 用 机 理 分 类 代表性类别 代表性品种 作用于细胞膜 麦角固醇结合剂 多 烯 类 两性霉素B 作用于细胞壁 β-1，3葡聚糖合成酶抑制剂 棘白菌素类 卡泊芬净 米卡芬净 作用于细胞膜 固醇14-α去甲基酶抑制剂 唑 类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 作用于细胞核 抑制RNA、DNA合成 氟胞嘧啶类 5-氟胞嘧啶 （五）儿童IFI 药物治疗中应注意的问题 2．临床疗效与药物选择 不同种属真菌，同一真菌感染部位不同，其选择的药物种类可能不同。例如：念珠菌常可选氟康唑，伊曲康唑，两性霉素B，卡泊芬净。但念珠菌脑炎应首选伊曲康唑，伏立康唑。曲霉菌可选伊曲康唑，伏立康唑等，也可选卡泊芬净，两性霉素B 适应症 适应证 两性 霉素B 卡泊 芬净 伊曲康唑 氟康唑 伏立康唑 念珠菌病 √ √ √ √ √ 曲霉菌 √ √ √ √ 隐球菌 √ √ √ √ 毛霉菌 √ 足放线病菌 √ 镰刀菌 √ 3．药物副作用和用法特点 --两性霉素B  用法与用量：静脉给药，其起始剂量为0.1－0.3mg/kg.d;治疗量为0.5－1.0mg/kg.d. 注意事项:(1)严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测，在肾功能显著下降的情况下应予以减量，并应避免与其他肾毒性药物合用。(2)输液中的发热反应 3．药物副作用和用法特点 --两性霉素B脂质体 用法与用量：起始剂量0.5mg/kg.d ，治疗剂量为每天3mg/kg，静脉输注的时间不应少于1h。 注意事项：该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需监测肾功能。 3．药物副作用和用法特点 --伊曲康唑 用法与用量：①治疗：第1.2天 4-6mg/kg/次，q12h，静脉滴注，第3－14天，4-6mg/kg/d，Qd，输液时间不得小于1小时，之后序贯使用口服液4-6mg/kg/次，Bid，直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除。②预防：每天5mg/kg，疗程为2~4周 注意事项:(1)监测肝功能，(2)不得与其他肝毒性药物合用，(3)静脉给药不得与其他药物采用同一通道。(4) 与经肝P450酶系代谢的药物合用时常发生相互作用。 3．药物副作用和用法特点 --卡泊芬净 用法与用量：第一天70mg/m2。以后每天50mg/m2,输液时间大于1小时，疗程依患者的病情而定 注意事项：对严重肝功能受损的患者应避免用药，本品副作用较少 3．药物副作用和用法特点 --伏立康唑 用法与用量：①负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h1次，连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg，在1~2h内输完，输液浓度不得超过5g/L。②维持剂量：静脉给予4mg/kg，每12h1次。 注意事项(1)中至重度肾功能不全者不用。(2)视觉障碍的比例可达到30%以上。(3)亦可发生药物间相互作用。 4．联合治疗： 联合治疗的必要性 单药治疗失败或不能耐受 多部位，多株耐药真菌感染的增多； 为扩大经验性治疗中抗真菌谱覆盖范围并增强疗效 4．联合治疗： 从药物作用机制考虑，较为可能的方案有两性霉素B与棘白菌素类的联合，唑类与棘白菌素类的联合 由于目前缺乏药代动力学资料和强有力的临床研究，因此对于联合治疗尚存在许多争议，包括药物组合的不确定，疗程的不确定以及适应症的不确定等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 这里反映的是血液病患者中IFI的变迁，两大主要真菌曲霉和念珠菌发生率均有上升，尤其是曲霉甚至已超过念珠 这是发表在2006年血液病杂志上的流行病学调查 * * If you consider FFI/IA specifically, incidence pre-mortem is still significantly lower than the true incidence and verified across multiple sources. * 同时IFI又是极具破坏性的，曲霉和念珠菌感染死亡率为33％和42％，而在另外一些报道我们甚至可以看到，在难治性IA患者中死亡率更可高达90％ * 当出现前面所讲的条件以后