康复科 膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版).docVIP

— PAGE 6 — — PAGE 1 — 膝关节半月板损伤中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。 ②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出。 ③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显。 ④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。 ⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。 ①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。 ②症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。 ③体征：膝关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。 ④影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）分期诊断 ①急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。 ②缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。 ③康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 膝关节半月板损伤临床常见证型： 1.气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或弦涩。 2.痰湿阻滞证：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌淡胖，苔腻，脉滑濡。 3.肝肾亏虚证：无明显的外伤史，或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌质红或淡，舌苔少，脉细或细数。 二、治疗方法 （一）急性期 1.康复治疗 （1）物理治疗 酌情选择无热量或温热量物理因子治疗，微波（10W～16W，15分钟～20分钟）、短波（100Hz，30W，15分钟～20分钟）、超声波（0.6W～0.8W/cm2，5分钟～8分钟），或激光、偏振光、中频、低频、磁热疗法等，1次/天。 （2）运动疗法 等长训练：伤后1天～7天时行股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌、股内收肌、 HYPERLINK 运动疗法/臀中肌练习_baofeng.mp4 臀中肌及足踝部肌群等长训练。方法包括股四头肌静力性收缩、四个方位（HYPERLINK 运动疗法/直抬腿_baofeng.mp4前、 HYPERLINK 运动疗法/后抬腿练习_baofeng.mp4 后、 HYPERLINK 运动疗法/内收抬腿_baofeng.mp4 内收、 HYPERLINK 运动疗法/外侧抬腿练习_baofeng.mp4 外展）的直腿抬高训练、压膝训练和踝泵训练。20次/组，3组～5组/天。 （3）肌内效贴扎 可根据肿胀情况或配合运动疗法应用。 （4）POLICE方法（《常见运动创伤中医康复手册》，四川大学出版社，2015年出版）。 患肢长腿钢托或护膝保护下，伸直位限制膝关节屈曲活动；患肢休息，不负重和不做膝关节屈伸活动；局部冷疗，如肿胀甚者，可1日多次；加压包扎；卧位抬高患肢高于心脏。 2.辨证论治 ①气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、香附、延胡索、三七等。或具有同类功效的中成药。 ②痰湿阻滞证 治法：健脾祛湿，化痰通络 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橘红、防风、独活、汉防已、五加皮、牛膝、木瓜等。或具有同类功效的中成药。 ③肝肾亏虚证 治法：滋补肝肾，强壮筋骨 推荐方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。或具有同类功效的中成药。 3.其他中医特色疗法 （1）手法 视局部肿胀情况采用抚摸、向心性推压轻手法。 （2）针灸疗法 选穴：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。 操作：毫针、直刺，电针机选用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，20分钟～30分钟/次/天。 4.西医治疗 （1）西药治疗 疼痛明显，VAS评分（10分制