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泉州师院年赴美国关岛参加文化交流活动申请表姓名中文性别身份证号码拼音户口所在地专业班级交流期限月日月日联系方式电话月日月日电子邮箱家长姓名及联系方式父亲母亲综合测评班级排名近一年本人承诺此次交流活动完全自愿家长了解所申请项目详情并支持本人参加能够负担此次交流所需费用一旦被正式录取非不可抗拒因素不退出项目以上信息完全符合事实如若不实本人愿意承担相关责任申请人签名年月日
泉州师院2012年赴美国关岛参加文化交流活动申请表
姓名
(中文)
性别
身份证号码
(拼音)
户口
所在地
专业、班级
交流期限
□7月14日—7月28日
联系方式
电话：
□7月29日—8月11日
电子邮箱：
家长姓名
及联系方式
父亲：
母亲：
综合测评
班级排名
（近一年）
本人承诺
此次交流活动完全自愿，家长了解所申请项目详情并支持本人参加；
能够负担此次交流所需费用；
一旦被正式录取，非不可抗拒因素，不退出项目；
以上信息完全符合事实；如若不实，本人愿意承担相关责任。
申请人签名：
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