课件：胃蛋白酶原PG临床应用.ppt

* * * 实例：日本五年随访的调查结果 第一年 随后4年需做胃镜检查 90%阴性者 无 轻度萎缩（+）者 66.8% 中度萎缩（++）者 76.2% 高度萎缩（+++）者 91.9% Male:217 Female:528 PG检查间隔 --从五年随访中得到的结论 5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可为5年。 高度阳性者（3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。 阳性者（+）和中度阳性（2+）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。 Sensitivity and specificity of the Japanese pepsinogentest and GastroPanel examination in atrophic gastritis (%) Pepsinogen test criteria Sensitivity Specificity Japanese-mild 75 69 Japanese-moderate 65 77 Japanese-strict 45 96 Gastropanel-strict 40 94 World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859 3、胃镜及活组织检查 胃镜及活组织检查是人群筛查的最终确诊方法，可使筛查和最终诊断同时完成。 胃镜设备更新换代使这项检查技术的敏感性、特异性、准确性以及安全性大为提高，使胃粘膜显像清晰、图像真实、色泽自然，肉眼可发现小至直径0.5cm的病灶，直视下活检做出最后病理诊断。 一般人群中应用胃镜及活组织检查进行早诊还存在成本、安全性与依从性及技术培训等问题，用胃镜及活组织检查发现早期胃癌需要胃镜医生具有一定的临床基础和丰富的实践经验。 PG异常≠胃癌 PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。 检查PG结果注意事项 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态 受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。 受检者容易误解“阳性就一定有胃癌” 阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩 2、消化性溃疡复发的判定指标 胃溃疡初发患者PGI升高明显； 胃溃疡复发者PGII升高明显； 十二指肠溃疡复发患者的PGI／II均显著升高。 3、胃癌切除术后复发的判定指标 胃癌切除术后患者血清的PG水平显著低于术前； 胃癌复发者PGI／II升高； 未复发者无明显改变。 胃癌切除术后复发的结果比较 组别 　　　　　　　例数 PG I* 　　　　　PG II* 正常人　　　　　　 60 52.4±15.4 23.6±10.5 全胃切除 　　　　36 12.1±3.9 7.1±8.0 复发 　　　　　　　　15 145.6±40.5 68.5±26.6 无复发 　　　　　　　　21 12.2±2.5 5.6±1.5 次全、大部切除术 22 26.6±14.6 10.9±5.9 　姜相君,高玉强.胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究. 中国现代医生,2008, (46), 12, 71-78 *放免试剂盒 总结： 　　PG法不是胃癌的诊断实验,但能够用来对高危人群的筛查,并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。 胃蛋白酶原I/II 试剂盒反应原理 胃蛋白酶原I试剂盒AU400标准曲线 浓度 ng/ml 吸光度 0 0.0004 9.8 0.0154 20.4 0.0376 60.1 0.1259 124.9 0.1799 163.3 0.1917 BSBE 胃蛋白酶原II试剂盒AU400标准曲线 浓度 ng/ml 吸光度 0 -0.0005 5 0