课件：为胸痛烦恼的马先生.ppt

听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的临床意义 无害性杂音(innocent murmur) 在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下（尤其是右侧）可出现连续性柔和杂音，又称颈静脉营营声。 听 诊 听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 产生机制：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动以及在主、肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶在开启时突然受限产生振动所致 听 诊 听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损 主动脉收缩期喷射音：在主动脉瓣区最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等 听 诊 听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩中晚期喀喇音(mid and late systolic click) 高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta样声音。出现在S1后0.08s者称收缩中晚期喀喇音， 0.08s以上者为收缩晚期喀喇音。在心尖区及其稍内侧最清楚，随体位改变而变化。收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音称二尖瓣脱垂综合征。 听 诊 听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 医源性额外音 人工瓣膜替换术后额外心音 安置人工起搏器后额外音 起搏音：S1前约0.08-0.12s，高频、短促、带喀喇音性质。在心尖内侧或胸骨左下缘最清楚，为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 产生机制： 血流加速： 剧烈运动、严重贫血、高烧、 甲状腺功能亢进 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄： 如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 产生机制： 血流加速：剧烈运动、严重贫血、高烧、 甲状腺功能亢进 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：如二尖瓣狭窄、 主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全 异常血流通道：室间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉瘘 心腔异物或异常结构：心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂 残端漂浮 大血管瘤样扩张 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 最响部位和传导方向 杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变。 二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限。 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 心动周期中的时期 不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音(systolic murmur)、舒张期杂音(diastolic murmur)、连续性杂音(continuous murmur)、收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据出现的早、晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 性质 由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。音调：柔和、粗糙；音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样。 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全 听 诊 听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 强度与形态 强度一般采用Levine6级分级法。 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最