上海市既有玻璃幕墙建筑自查整改情况表格.docVIP

上海市既有玻璃幕墙建筑自查整改情况表 填表单位全称（盖章）: 邮 编: 所属区（县）: 基 本 情 况 建筑名称 地 址 产权人 责任人 联系电话 物业单位 负责人 联系电话 施工单位 联系人 联系电话 开 启 窗 存在问题 开启不灵活数量[ ]扇； 开启窗有否坠落：有[ ] 无[ ]； 数量[ ]扇 五金件锈蚀数量[ 　 ]； 五金件变形数量[　　 ]； 五金件脱落数量[ ] 整改措施 整改完成 日期 胶、密封条 存在问题 老化（弹性粉化龟裂）情况: 有[ ] 无[ ]； 起泡、开裂情况: 有[ ] 无[ ] 收缩脱落情况: 有[ ] 无[ ]； 密封条老化、断裂、脱落情况: 有[ ] 无[ ] 整改措施 整改完成 日期 玻 璃 存在问题 玻璃类型：单层[ ] 中空[ ] LOW-E[ ] 夹层[ ] 钢化[ ] 半钢化[ ] 非钢化[ ] 破损情况：有[ ]无[ ]；已修复数量[ ]块；待修数量[ ]块；自爆数量[ ]块 整改措施 整改完成 日期 受力构件 存在问题 变形：有[ ] 无[ ]； 错位：有[ ] 无[ ]； 松动情况：有[ ] 无[ ] 防腐涂层状况：完好[ ] 有问题[ ]；锈蚀情况：有[ ] 无[ ] 整改措施 整改完成 日期 雨水渗漏 存在问题 可见的固定部位[ ]处；不可见的部位[ ]处；渗漏总面积[ ]㎡ 渗漏的开启窗数量：轻微程度[ ]扇；中等程度[ ]扇；严重程度[ ]扇 整改措施 整改完成 日期 其它情况 检查 维修 情况 使用、检测、维修、管理措施：有[ ] 无[ ]；建筑幕墙有否参加保险：有[ ] 无[ ] 日常检查：有[ ]无[ ]；检查周期[ ]；定期检查：有[ ]无[ ]；检查周期[ ] 维修记录：有[ ]无[ ]；维修内容： 备 注 建议 自查整改联系人： 联系电话： 传真: 填表日期： 年 月 日 注：⑴表中“有”、“无”情况请在[ ]里打钩表示。⑵如版面不够可另附页。