课件：无创呼吸机通气模式介绍及临床应用.pptVIP

二、那些疾病需要使用无创通气？ COPD急性加重（AECOPD) 急性心源性肺水肿 免疫抑制患者：AIDS或器官移植后 胸廓、脊柱疾病、肺纤维化 神经-肌肉疾病 有创通气辅助脱机 低氧呼吸衰竭、ARDS早期 手术后呼吸衰竭 慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作 病情描述常用名称含义 急性呼吸衰竭： 任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO260mmHg；③PaCO250mmHg；④pH值下降。 以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。 慢性呼吸衰竭： 指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表 Ⅰ型呼吸衰竭： 又称低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg； Ⅱ型呼吸衰竭： 又称高碳酸低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加.机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。 以COPD慢性阻塞性肺病为代表的－呼气受限性 肺泡 肺泡内压 (PEEPi) 肺泡内压 (PEEPi) 上游段 下游段 气道压 临界压 临界压 PEEP 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在4cmH2O水平左右 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40% 使用瑞思迈带排气孔的面罩 升压时间依据患者舒适度 IPAP依据病情及患者耐受 EPAP为PEEPi的80％ 设置为最灵敏(HIGH) 吸气触发(MED) Tmax时间不要太长，Tmin为最小值 I:E吸呼比要大于1：2.5以上 PS支持值最少要大于6cmH2O以上 目的：排出CO2并使用PS支持缓解呼吸肌疲劳 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表－吸气受限性 胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 神经肌肉系统疾病 胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症 高度肥胖（肥胖低通气综合症） 限值性疾病患者的通气设置 ARDS等肺部弥散功能差的患者需要提供较高的氧流量 建议使用无排气NV面罩(使用呼气阀方式) 升压时间依据患者需求 IPAP依据病情及患者耐受 EPAP为PEEPi的80％，ARDS患者可能需要较高EPAP压力 设置为不灵敏(LOW) 吸气触发(MED) 延长Tmax时间，启用Tmin功能 I:E吸呼比值要小 PS支持值最少要大于6cmH2O以上 TiMin 允许患者转换 目的：主要目的是获得有效的通气量 THANK YOU! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no oxygen, on a patient simulator: Resistance 20,