课件：医学超级全2012胃十二指肠疾病.ppt

* * */120 体征 并发症 ? 早期无任何体征， 仅有上腹深压痛。 晚期扪及上腹部肿块， 结节状、质硬、压痛。 肝肿大、腹水。 锁骨上淋巴结肿大。 出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 */120 辅助检查 X线钡餐检查? 气钡双重对比 充盈缺损 */120 中晚期胃癌的X线表现? 胃窦蕈伞型胃癌 胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样 */120 内镜检查 早期胃癌:? 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。混合型。 中晚期胃癌:? 具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。 */120 早期胃癌胃镜分类 Ⅰ型 隆起型 Ⅱ型 表浅型Ⅱa 表浅隆起型Ⅱb 表浅平坦型Ⅱc 表浅凹陷型 Ⅲ型溃疡型 */120 胃癌胃镜组织活检涂片 癌细胞巨大，大小不一。1为76.7μm×56.8μm，2为45.4μm×42.6μm，3为32.6μm×11.4μm，椭圆形或不规则形。胞浆嗜多色性，着色不均，有少许细小紫红色颗粒，偶到空泡。核圆形、椭圆形或蝌蚪，染色质粗点状，有1个核仁或隐约不清。 */120 胃侵蚀性腺癌(低倍镜) */120 胃腺癌免疫酶原染色胞浆角蛋白 */120 早期胃癌(early gastric carcinoma) 早期胃癌，癌组织穿透粘膜肌层向下生长，但仅局限在粘膜下层尚未侵犯肌层，仍属早期胃癌。HE×40 */120 影像学检查? 腹部超声。 CT、PET-CT。 */120 生物学检查 免疫学反应、 体内特殊化学成分的测定、 酶反应。 血清胃蛋白酶原Ⅰ、 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比； CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原、 单克隆抗体的检测等，但特异性不强。 */120 诊断与鉴别诊断 40岁以上、既往无胃病史。 早期上腹隐痛不适，食欲减退、嗳气、返酸。 恶心、呕吐、进食哽噎感。 呕血和黑便。 晚期乏力、贫血、消瘦、恶病质。 晚期上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大。 X线气钡双重造影 纤维内镜检查 脱落细胞学检查 B超、CT检查、免疫学检查 */120 治疗措施 手术为首选，中晚期放化疗、免疫。 I期以手术为主。 Ⅱ期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。 Ⅲ期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。 Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。 */120 手术治疗 根治性手术: 整块切除胃大部或全部， 包括大小网膜、区域LN、切缘5cm以上。 胃部分切除术、胃近端大部切除术 胃远端大部切除、全胃切除术 胃癌扩大根治术、联合脏器切除术 穿透浆膜侵及周围 胃癌的微创手术:胃镜下胃粘膜病灶切除、腹腔镜下胃楔形切除、部分切除 姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。 短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。 */120 根治性切除术 D:清除范围；N:胃周淋巴结站别 D0术式: 未将第一站淋巴结完全清除 D1术式: 将第一站淋巴结完全清除 D2 或D3术式: 清除全部第二站或第三站淋巴的 根治度:A、B、C A:DN; B:D=N; C:DN */120 其他治疗 全身疗法: 辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗)、中药治疗等。 局部治疗: 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 */120 案例介绍 黄××，女性，42岁，农民。2年半前在当地进行输卵管结扎术，术中误将75%酒精当麻药注射腹壁作浸润麻醉。术后第3天，伤口皮肤坏死，即清创植皮，6个月后伤口愈合出院。出院后不久，经常腹部胀痛(具体部位说不清楚)、嗳气、反酸、食欲减退、大便时稀时干，曾诊断为“胃病”，给以胃舒平、胃铋镁等药物，无明显效果。1年半后，上述症状加剧，腹部逐渐膨隆，腹胀加重。自觉脐周和下腹部疼痛，出现呕吐隔日食物残渣，未见胆汁，也无粪臭，以午后为甚，并出现厌食、乏力、不能劳动，再入当地医院，以“结核性腹膜炎”作抗结核治疗3个月，加服中药，症状不见减轻，而有加剧之势，当即转入上级医院。 患者以往身体健康，无结核等病史。家族史无特殊。 */120 体格检查 查体:T37℃，R26次/分，P94次/分，BP13.3/10.4kpa。 慢性病容，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无出血点，浅淋巴结不肿大。颈软。心肺未见异常。腹部中等隆起，未见肠型、静脉曲张及胃蠕动波，耻骨上有一横行手术疤痕，面积约7cm×2.5cm，全腹部有轻度压痛及反跳痛，以下腹部为甚，未触及包块，肝脾未触及，肝浊音界存在，有移动性浊