课件：卒中病例分享和讨论.pptVIP

* ATROCAP研究是立普妥?针对他汀对斑块影响的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，入选59例双侧颈动脉狭窄的患者，分别给予立普妥?(晶体型)20mg/日或安慰剂治疗，平均治疗4.5个月，比较治疗前后颈动脉斑块中组织因子（TF ）含量及其活性、巨噬细胞和炎症细胞含量的平均改变。 * * ATROCAP研究结果证实立普妥?(晶体型)20mg/日治疗可减少颈动脉斑块中组织因子（TF ）、巨噬细胞和炎症成分，从而稳定斑块，降低斑块破裂和血栓形成的几率，积极预防心脑血管事件。 * ASAP：一项随机、双盲、阳性药物对照的研究，旨在比较立普妥?强化治疗和辛伐他汀标准治疗对动脉粥样硬化进程影响。入选325名杂合子型家族性高胆固醇血症患者，分别给予立普妥?(晶体型)80mg/日或辛伐他汀40mg/日治疗，平均随访2年，评估立普妥?(晶体型)80mg/日同辛伐他汀40mg/日相比对动脉粥样硬化进程的影响。 * * ASAP结果显示，立普妥?(晶体型)80mg/日强化降脂，显著逆转颈动脉IMT 0.031mm，与基线相比P＝0.0017；而辛伐他汀标准降脂组颈动脉IMT仍在进展。立普妥?80mg/日强化干预可逆转颈动脉斑块进程。 * * SPARCL颈动脉粥样硬化亚组分析，为极高危II人群中卒中合并颈动脉狭窄的患者强化他汀治疗提供了证据。 * * 将SPARCL研究中有无颈动脉狭窄的患者分别按发生卒中、非致死性卒中、卒中或TIA来分类，比较立普妥?治疗和安慰剂治疗对各终点事件的影响。结果显示立普妥?更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄的患者脑血管事件风险。 * * 研究者调查了SPARCL研究中1007例（21%）颈动脉狭窄患者，对这些患者的立普妥?80mg/日治疗组和安慰剂组事件风险进行分析，结果显示，与安慰剂相比，立普妥?80mg/日强化降脂治疗，使卒中合并颈动脉狭窄患者再发卒中风险降低33%，冠心病事件和主要冠脉事件风险降低42%，而在原SPARCL研究中，卒中事件风险降低16%，主要冠脉事件风险降低35%。立普妥?更大幅度降低合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险。 * * 上述分析的结果有力地支持了卒中合并动脉粥样硬化患者强化他汀治疗获益更多： 有颈动脉狭窄的患者具有极高的卒中和其他心血管事件风险 立普妥?强化治疗可有效预防颈动脉狭窄患者发生卒中和心血管事件风险 * * 对于卒中合并糖尿病或颅内外动脉粥样硬化斑块证据的患者，需要强化他汀治疗，立普妥?20mg/日及以上剂量可满足这两类患者的强化降脂需求。 * * 谢谢！ * * * 病例摘要 患者，男性，57岁 高血压10余年。无冠心病、糖尿病。 1997年9月口角歪斜 2001年10月言语含糊、反应迟钝和记忆力下降。 2005年10月右侧肢体无力，行走困难，右上肢肌力0－1级，下肢4级。 阿司匹林 100mg/d 头颅MRA(2006-10) 双侧大脑中动脉狭窄。 开始服用阿司匹林100mg/d，辛伐他汀20mg/d 头颅MRA(2007-11) 双侧大脑中动脉狭窄有所加重。 阿司匹林100mg/d 阿妥伐他汀20mg/d LDL-C 1.5-1.8mmol/L 肝功能正常 头颅MRA(2008-10) 双侧大脑中动脉狭窄。 2006-10 2008-10 2007-11 支持卒中合并颅内外颈动脉粥样硬化斑块证据 的极高危患者强化他汀治疗 Henrik Sillesen, Pierre Amarenco, Michael Hennerici, Larry Goldstein, Alfred Callahan, Justin Zivin, Michael Szarek, Amy Rudolph, Liss Simunovic and KMA Welch 颈动脉狭窄亚组分析 立普妥?治疗卒中合并颈动脉狭窄的患者，脑血管事件风险降幅更大 0.4 0.7 1.0 1.3 1.6 2.2 卒中 非致死性卒中 卒中或 TIA 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 P值 异质性 0.1245 0.4245 0.2592 立普妥?更好 安慰剂更好 HR (95% CI) Sillesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al. Stroke. 2009;40:E-pub 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 42% P0.0001 33% P=0.02 冠心病事件和主要冠脉事件 合并颈动脉狭窄的卒中/TIA患者（n=1007） 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted