空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中.ppt

促胰岛素分泌剂 胰高血糖素样肽-1 GLP-1：以葡萄糖依赖方式促进胰岛素释放，并可抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。 GLP-1类似物：Exenatide(百泌达） DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂：西格列汀（捷诺维） A1C 6.5%治疗吗？ 有些患者需要治疗 不推荐胰岛素促泌剂(sulfonylurea or meglitinide/“glinide”) 双胍 、增敏剂、 DPP-4 抑制剂 、糖苷酶抑制 二联 三联治疗 病例1 56岁男性，教师。糖尿病史7年,一直应用糖适平治疗,开始每天15mg,一天两次,以后逐渐加量, 15mg,一天三次；30mg，一天3次；45mg，一天3次； 60mg， 45mg， 60mg，一天3次 血糖6.12 mmol/L，餐后2h 9.2mmol/L，A1C 一直在6.0-6.5% 之间 是否继续用药，长期用一种药是否有何不利影响？是否需要胰岛素治疗。 病例1 身高170cm，体重60kg，血压130/90mmHg，UAE 8mg/gCr 处理：继续用药 病例2 79岁 女性，高血压20年，糖尿病史11年，药物治疗5年，曾经应用消渴丸10#，tid治疗，血糖控制可，1月前服药后忘记误服两次，发生低血糖嗜睡被家属发现送急诊，急诊查血糖3.0 mmol/L，经过静脉注射葡萄糖后血糖上升到9 mmol/L，神智转清，但是几小时后再次下降到2.8 mmol/L，经过住院观察2天后血糖稳定出院。 身高155cm，体重55kg，血压150/90mmHg，A1C 6.6%， UAE 400mg/gCr， BUN,Cr 正常范围，TG 1.03mmol/L， LDL-C 1.89mmol/L。拜糖平50mg，tid； FPG 10.0mmol/L，PBG 15.8 mmol/L 病例2 高龄老年患者； 糖尿病20年，高血压11年； 有严重低血糖病史； 拜糖平不足以控制血糖； 不愿意打胰岛素。 糖适平30mg，Tid，监测血糖变化，必要时调整剂量 病例2 1月后， FPG 8.0mmol/L，PBG 10.8-15.2 mmol/L，继续用药。 3月后， FPG7.7mmol/L，PBG 12.2mmol/L，复查A1C 7.0% . 未再发生低血糖，血糖尚控制理想 病例2 要重视优降糖引起的低血糖，效贼强 低血糖持续时间长，要留观的 糖适平 对老年人和肾功能相对较差者，安全有效 剂量调节范围宽，轻度15mg-180mg/d，每天1-3次. 单药治疗 2 - 3 个月 2 - 3 Mos. 两种药物联合治疗 MET + GLP-1 或 DPP4 + TZD Glinide or SU 三种药物联合治疗 Adapted and modified from: Helena W. Rodbard, Paul Jellinger, et al. Endocrine Practice, 2009 Sept/Oct; 15 (6): 540 – 559 /pub/pdf/GlycemicControlAlgorithm.pdf AGI + MET GLP-1 或 DPP4 + TZD Glinide或SU TZD GLP-1 或DPP4 + MET DPP4 AGI MET GLP-1 TZD 2 - 3 个月 胰岛素 ± 其他药物) 2 - 3 个月 HbA1C 6.5 – 7.5% AACE 糖尿病血糖控制治疗流程 改变生活方式 HbA1C目标 ≤ 6.5% MET + GLP-1 或 DPP4 或 TZD SU 或 Glinide 两种药物联合治疗 2 - 3 个月 三种药物联合治疗 MET + GLP-1 或DPP4 + TZD GLP-1 或 DPP4 + SU TZD 胰岛素 ± 其他药物) Adapted and modified from: Helena W. Rodbard, Paul Jellinger, et al. Endocrine Practice, 2009 Sept/Oct; 15 (6): 540 – 559 /pub/pdf/GlycemicControlAlgorithm.pdf 2 - 3 个月 HbA1C 7.5 – 9.0% AACE 糖尿病血糖控制治疗流程 改变生活方式 HbA1C目标 ≤ 6.5% 无症状 未用药 正在治疗 胰岛素 ± 其他药物) 有症状 胰岛素 ± 其他药物) Adapted a