课件：临床药学课件第6章药物过量.ppt

* 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 药物诊断 ---BDZs中毒的病人可用氟马西尼诊断,用药几分钟内即可清醒,给药剂量为1.5-5mg,但多数病人在1小时内又进入镇静状态,重复给药又清醒,如给予剂量5mg病人仍未清醒或清醒程度没有变化,则可认为中毒药物与BDZs无关 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 解救方法 一般处理 BDZs药物中毒最基本的抢救方法是维持生命机能,如心血管系统,呼吸系统,中枢神经系统机能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,静滴5%-10%葡萄糖液,以稀释体内毒物浓度,并加速排泄 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 药物解救 --- 纳洛酮 兴奋交感—肾上腺髓质系统,增强儿茶酚胺作用,改善ATP代谢,使细胞内cAMP增高,降低血乳酸水平,稳定细胞膜,保护细胞功能,兴奋心肌增加心输出量,改善呼吸,同时,能迅速通过血脑屏障,竞争性地阻止吗啡样物质与受体结合,表现出较强的催醒和对抗镇静催眠药对呼吸,循环的抑制,从而改善病人呼吸,心血管功能 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 药物解救 --- 胞二磷胆碱 胞二磷胆碱是脑代谢激动剂,通过促进卵磷脂合成,促进脑组织代谢,并降低脑血管阻力,增加脑血流,从而改善脑功能,同时又能增强脑干网状结构上行激活系统功能,促进苏醒 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 药物解救 --- 氟马西尼 氟马西尼为BDZs特异性受体拮抗剂，竞争性与受体结合从而拮抗苯二氮卓类药物的作用,小剂量就可快速逆转BDZs的镇静作用,起效快,但作用时间短,用于BDZs中毒解救时,应多次重复给药 * 临床药学课件 * 6 解毒治疗与抢救 * 临床药学课件 * 6 解毒治疗与抢救 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 不良反应 多数患者耐受良好,逆转BDZs镇静和全身麻醉作用时,只有1%的人有恶心,呕吐,用于BDZs中毒时,伴有昏迷的中毒者使用FM不良反应为20%；长期使用BDZs镇静的中毒者不良反应为27%；同时服用一种或多种其它药物中毒者不良反应为39%；最常见为激动、不安、流泪、焦虑、发冷 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 剂量 --- 静注：本品可用0.9%氯化钠、5%葡萄糖输液稀释之,并在24小时内使用,输液应缓慢进行,不加入其它药物 --- 麻醉后：成人开始剂量0.2mg,15秒左右注射完，若1分钟内未达到要求的清醒程度可再注射0.1mg,必要时,可每隔60秒多次重复注射,直到总剂量达1mg,一般使用剂量0.3-0.6mg * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 急救： 用量差异很大,高者可达10mg以上,低 者小于1mg,厂家建议剂量开始剂量0.3mg,如1分钟内未达到要求的清醒度,可重复给药,直到达到要求,或直到总剂量达2mg,静注可控制速度在0.1-0.4mg/hr * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 灭鼠药中毒与救治 发生率高,死亡率高,棘手的社会问题 无机物类 分类 有机物类 香豆素类* 有机氟类* 毒鼠强* 茚满二酮类 硫尿类 有机磷类 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 灭鼠药中毒的主要机制.症状与解救 --- 磷化锌 在胃酸下→磷化氢→血液,作用于神经系统 主要症状：头痛、恶心、腹痛、腹泻、咽干、四肢无力,全身麻木,严重者抽搐,休克 死亡原因多为肝肾功能衰竭和脑水肿 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 解救 --- 0.1%硫酸铜10-20ml催吐 --- 碱性溶液洗胃排毒,阻止继续分解为 磷化氢 --- 硫酸钠导泻 --- 对症,防止脑水肿和肝,肾功能衰竭 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 有机氟类（氟乙酸钠,氟乙酰胺） 进入体内后,参与三羧酸循环,合成氟柠檬酸,使三羧酸循环受阻,干扰体内能量代谢 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 中毒症状 严重抽搐,心律失常,面色发红,头痛,恶心呕吐,腹痛,双侧眼球震颤,心脏停搏,呼吸抑制及昏迷 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 解救 --- 洗胃、导泻、活性炭吸附去除毒物 --- 对症处理，维持生命体征 --- 特异性解毒剂“解氟灵”尽早使用50g/4h,于 5% GS 500ml中静滴(重度） --- 轻中度可20g/4h,静滴或肌注2.5-5g/次 --- 严重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸钙 * 临床药学课件 * 6.解毒治疗与抢救 * 毒鼠强 对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐,症状重者可突然