课件：血液肿瘤常见化疗放案及注.pptVIP

* * * LOGO 禁忌症 对本药过敏者 白细胞和血小板明显低下者 心、肝、肾功能严重不全者 孕妇 哺乳妇女 LOGO 不良反应 过敏反应??静脉滴注速度过快(一次给药时间低于30分钟)，可出现皮疹、寒战、发热、支气管痉挛、呼吸困难等过敏反应。 血液??本药骨髓抑制反应较明显 胃肠道反应 肝肾损伤 神经系统??可出现头晕、倦怠、疲劳。偶有四肢麻木、头痛等。 心血管系统??可出现心悸、心电图改变、低血压等。 呼吸系统??可出现间质性肺炎。 皮肤??脱发常见。 其他??可出现头晕、倦怠、疲劳。 LOGO 给药说明 不宜静脉推注，也不宜腔内给药(胸腔、腹腔或鞘内给药)。 5%葡萄糖注射液中不稳定，应使用生理盐水 稀释后依托泊苷浓度不超过2.5mg/ml(溶液浓度越低，稳定性越大)。 静脉用药时注意不要漏出血管外。 静脉静滴时速度不能过快，一次滴注时间不宜少于30分钟。 LOGO 氟达拉滨 阿糖腺苷的氟化核苷酸类似物 不良反应：主要为骨髓抑制。 可造成各脏器及系统损伤。 与阿糖胞苷合用，阿糖胞苷在后 LOGO 禁忌症? 对本药过敏者。 严重肾功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)患者 失代偿性溶血性贫血患者 孕妇 哺乳妇女。 LOGO 给药说明 溶液配制：用2ml无菌注射用水溶解50mg本药，使本药的最终浓度为25mg/ml。如果是静脉注射，应抽取相应剂量(计算依据患者体表面积)于注射器内，再用10mL?0.9%生理盐水稀释；如果是静脉滴注，应抽取相应剂量用100ml?0.9%生理盐水稀释。 目前尚无静脉旁注射引起的严重局部不良反应的病例报道，但仍建议本药注射液仅用于静脉给药。 怀孕的医务人员不宜接触本药。 育龄男性或女性患者用药期间及用药后6个月内，必须采取避孕措施。 用药过量可引起不可逆的中枢神经系统的毒性， LOGO 急性早幼粒细胞白血病 LOGO 治疗方案 ATRA ATRA+化疗 AS2O3 ATRA+AS2O3 化疗 LOGO 亚砷酸 每次5~10mg用5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化钠注射液500ml溶解稀释后静脉滴注3~4小时 副作用：高白细胞、水纳潴留、心电QT间期延长、慢性毒性 LOGO 急性淋巴细胞白血病 LOGO 诱导治疗方案 VDCLP 环磷酰胺（CTX）ivd 1200mg/m2 d1 柔红霉素（DNR）iv 40mg/m2 d1-3 长春新碱（VCR）iv 2mg d1、8、15、22 地塞米松（DXM）ivd 10mg/m2 d 1-5, d 11-14 或Pred po 60mg/m2/d d1-28（14天减量） 左旋门冬酰胺酶（L-asp） ivd 6000IU/m2 d5、8、11、14、17、20 LOGO 环磷酰胺 环磷酰胺是属于烷化剂类的细胞毒性药物 禁忌症??(1)对本药过敏者。(2)孕妇。(3)哺乳期妇女 静脉注射 应用生理盐水 大剂量需美司钠解救。从用药开始0h开始 大剂量时需充分水化碱化，必要时利尿 LOGO 不良反应 心血管系统? 大剂量(120-240mg/kg)可能引起出血性心肌坏死 胃肠道 肝脏??罕见肝脏损害 尿生殖系统??大剂量给药时，本药的代谢产物丙烯醛可以引起肾出血、膀胱纤维化及出血性膀胱炎、肾盂积水、膀胱尿道返流。 呼吸系统??偶有肺纤维化 皮肤??可有皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、荨麻疹、脱发、药物性皮炎。偶见指甲脱落。 眼??可有视物模糊。 致癌??长期使用本药可致继发性肿瘤。 血液??本药对骨髓抑制的严重程度与使用剂量相关 代谢/内分泌系统??大剂量给药(50mg/kg)并同时给予大量液体时，可产生水中毒。 LOGO 长春新碱 为主要作用于M期的细胞周期特异性抗肿瘤药，抑制有丝分裂 禁忌症??(1)对本药或其他长春花生物碱过敏者。(2)孕妇。(3)Charcot-Marie-Tooth综合征引起的脱髓鞘患者。 LOGO 不良反应 神经系统??神经毒性为本药剂量限制性毒性(也是主要不良反应)，表现为四肢麻木、腱反射迟钝或消失、麻痹性肠梗阻、脑神经麻痹。 泌尿生殖系统??用药后可致血及尿中尿酸升高。长期应用可抑制睾丸或卵巢功能，引起精子缺乏或闭经。 血液??骨髓抑制较轻。 消化系统??胃肠道反应较轻，可有腹痛、便秘及较轻的恶心、呕吐等反应。 局部??对局部组织刺激性较强，反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部组织坏死。 LOGO 给药说明 本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射。 不能用于肌内注射、皮下注射或鞘内注射，宜采取静脉冲入给药。 药液一旦溅入眼内，应立即用大量生理盐水冲洗，然后给予地塞米松眼膏。 一次1-1.4mg/m2或0.02-0.04mg/kg(不能超