课件：Elecsys骨标记物检测的临床应用.ppt

* * 骨标志物的临床应用和使用建议（IOF） Elecsys ? 类型 治疗 期望值 检测间隔 Β-CrossLaps 骨吸收 标志物 抗吸收治疗 至少下降 35％－55％ 治疗前测基础值，治疗 后3个月判断治疗效果/ 调整治疗方案，以后每 6－12个月监控一次 total P1NP 骨形成 标志物 抗吸收治疗 合成代谢治疗 至少下降 40％ 至少增加 40％ N-MID Osteocalcin 骨转换 标志物 抗吸收治疗 至少下降 20%－40% Source; Roche,2005 代谢性骨病鉴别诊断 PTH ↑/↓ Ca ↑ Pi ↓ 骨标志物↑ BMD降低 原发甲旁亢(PTH ↑) 骨肿瘤(PTH ↓) 旁癌综合征(PTH ↓) PTH ↑ Ca (－) /↓ Pi (－)/↑/ ↓ 骨标志物↑ PTH (－) Ca /Pi 正常 骨标志物正常 治疗有效 PTH ↓ 骨标志物↑ Ca /Pi 正常 治疗无效 原发性 骨质疏松症 血PTH/Ca /Pi/骨标志物 PTH ↓ 骨标志物正常 Ca /Pi 正常 治疗无效 测 量 因 素 继发甲旁亢 Pi↑：肾小球 Pi↓：肾小管 甲亢 性腺功能减退 先天畸形 体质性骨病 肿瘤转移溶骨 Cushing综合征 多发性骨髓瘤 Paget 骨病 绝经后OP 老年性OP 特发性青少年OP 一、 骨质疏松症概况 二、 骨质疏松症的诊断方法 三、 骨标志物在骨质疏松症的临床应用及其优势 四、 PTH以及维生素D辅助诊断 甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 PTH(甲状旁腺素)的生理作用： 对骨的作用 骨是最大的钙储备库，PTH总的作用是促进溶骨，升高血钙。 对肾的作用 促进磷的排出及钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。 对维生素D的作用 PTH能升高肾25-(OH)-D3-1-羟化酶活性，从而促进高活性的1,25-(OH)2-D3的生成。 对小肠的作用 PTH促进小肠对钙和磷的吸收。 PTH 甲状旁腺激素 25-(OH) Vit D3是Vit D的代谢产物，也是人体内维生素D的主要储存形式 25-(OH) Vit D3含量多，并且稳定，检测25-(OH) Vit D3更具临床意义,通过它就可以了解整个维生素D的情况 临床应用： 维生素D缺乏导致缺钙，引起人体骨质疏松症 继发性甲状旁腺机能亢进症的常见病因 营养性维生素D的缺乏（如佝偻病等） Vitamin D3 (25-OH)25－羟基维生素D3 Lips, JBMR 2007; 低(25-OH) VitD3患者具有更高的髋部骨折风险 骨折组 骨折组 对照组 对照组 中度缺乏 轻度 维生素 D缺乏: 10 ng/ml 25 nmol/L 维生素 D不足: 10 – 30ng/ml 25 – 75 nmol/L 维生素 D充足: 30 – 70 ng/ml 75 to 175 nmol/L 维生素 D中毒: 150 ng/ml 375 nmol/L 临床(25-OH) VitD3水平判读 Thomas, L.: Labor und Diagnose; Vol 6; p. 366 补充VitD3三到四个月后，需重复检测血清25(OH)VitD3，用来调整治疗剂量。 推荐 1 、服用前检测VD水平 2、 补充VD应确保患者达到目标浓度30 ng/ml(75 nmol/L ) （补充VD剂量换算 100IU 升高 1ng/ml） 3、三个月后需重复检测VD状态，确保VD浓度达标 IOF的立场 合适的25-OHD补充剂量 IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154 原发和继发性骨质疏松的骨标志物 PTH (甲状旁腺素) 25(OH)D3(维生素 D) 骨标志物 tP1NP （总I型胶原氨基端前肽） ?-CrossLaps （β-胶原降解产物） N-MID Osteocalcin （ N 端骨钙素 ） 原发性骨质疏松:年龄增加、绝经 这三种标志物可直接反应骨代谢的状态 继发性骨质疏松 : 甲亢、甲旁亢、 骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、长期卧床、激素类药物等 这两种标志物有助于评估继发性骨质疏松的病因 1