课件：鼻和鼻窦病变CT诊断.ppt

* * * 喉咽部正常CT表现 喉 癌 病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。 好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状窝；声门下区较少见。 CT表现 声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。 女 54岁 左颈部淋巴结肿大 CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。?CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。 耳部、颈部病变 耳部 1、正常解剖 a、外耳 包括耳廓及外耳道，外1/3为软骨，内2/3为骨性外耳道。 b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突 鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密度影。 鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁之间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨、韧带及肌肉。 内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。 前庭；耳蜗之后，半规管之前，CT为椭圆形低密度影。 耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳，CT为螺旋样低密度影。 半规管：外、上和后三个半规管，前庭后方，CT为条状低密度影。 镫骨 耳蜗 鼓室窦 乳突窦 鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚 外半规管 后半规管 内听道 前庭 面神经垂直部 面神经水平部 前庭 鼓室腔 乳突窦 乳突小房 上半规管 化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增高、骨质可有增生硬化，无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高，肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大，其内见软组织影，并可见骨质破坏，听小骨消失。 颈部 1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13个不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区：Ⅰ区，颏下及颌下淋巴结。Ⅱ区，颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区，颈内静脉中组淋巴结。Ⅳ区，颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ区，颈后三角区淋巴结。Ⅵ区，中央区淋巴结。Ⅶ区，上纵膈淋巴结。 甲状腺：位于环状软骨以下，下颈部气管两旁，由左右两叶及其间的峡部组成，因其内含碘量高，CT扫描密度高于肌肉组织，约70+10HU，增强扫描明显均匀强化。 腮腺：位于下颌骨后方，胸锁乳突肌前，颈外动脉位于下颌支后方腮腺实质内，面神经出茎突孔进入腮腺，分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体，CT扫描密度低于周围肌肉组织，高于皮下组织，颞下窝及咽旁间隙内的脂肪。 颌下腺：在CT横断面上平下颌舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸锁乳突肌，后内侧可见颈内动静脉，颌下腺密度高于腮腺，与肌肉相近。 甲状腺肿瘤 主要分良恶性两种，良性多为腺瘤，恶性者为甲状腺癌。 甲状腺腺瘤：起源于滤泡上皮细胞，有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 甲状腺癌：病理分型主要以乳头状癌多见，临床上以中年女性多见，多单发，形态欠规则，质硬，边界不清，位置固定，半数颈部淋巴结肿大。 女性 54岁 颈部压迫感6月余 加重一周 CT征象：平扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极见一软组织密度肿块影，密度均匀，边界清晰，大小约5cmX4cm，肿块周围可见包膜，气管受压向右后方移位，颈部未见明显淋巴结肿大影。 诊断：甲状腺左叶肿块，考虑甲状腺瘤可能，不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。 病理诊断：甲状腺瘤。 女性 60岁 发现右颈部肿块3年 CT征象：平扫提示颈部右侧甲状腺区见一不规则低密度肿块，CT值为68HU，大小约5cmX4.5cm，其内密度欠均，病灶后下缘可见斑片状钙化影，增强扫描示病灶中等程度强化，CT值约98HU，低于正常甲状腺，肿块边界欠清，气管受压向左移位。 诊断：甲状腺右叶肿块，考虑甲状腺癌可能，腺瘤不除外。 病理诊断：甲状腺癌。 腮腺肿瘤 腮腺肿瘤多为良性，以混合瘤多见，临床表现为耳垂下前后无痛性包块，CT表现为腮腺内类圆形软组织密度肿块，境界光整，与周围正常低密度腺体分界清楚，增强扫描肿块呈均匀轻中度强化。 恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见，主要表现为腮腺形态不规则，境界不清楚的软组织肿块，其内密度不均匀，增强扫描肿块不均匀强化，常合并淋巴结肿大。 男性，63岁。左耳垂下无痛性肿块4年余 CT平扫：左侧腮腺轻度增大，密度欠均匀，CT值20-38HU。增强扫描：左侧腮腺呈不均匀强化，其内见一