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课件:鼻和鼻窦病变CT诊断.ppt
* * * 喉咽部正常CT表现 喉 癌 病理类型:绝大多数是鳞状上皮癌。 好发部位:依次为声门区;声门上区和梨状窝;声门下区较少见。 CT表现 声门型,一侧声带局限性增厚,晚期见软组织肿块,当前联合厚度超过2mm,提示肿瘤侵犯前联合。声门上型:声带上区异常软组织肿块,喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。 女 54岁 左颈部淋巴结肿大 CT平扫:左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显,左侧室带增厚,并有结节样突出,双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。?CT诊断:喉癌并颈淋巴结转移。 耳部、颈部病变 耳部 1、正常解剖 a、外耳 包括耳廓及外耳道,外1/3为软骨,内2/3为骨性外耳道。 b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突 鼓膜:外耳与中耳分界,骨棘间线状软组织密度影。 鼓室:为含气空腔,位于鼓膜与内耳道外侧壁之间,前借咽鼓管与鼻咽部相通,向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通,鼓室内含有听小骨、韧带及肌肉。 内耳:内耳位于颞骨岩部,分为骨迷路和膜迷路,骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由致密骨质构成,包括前庭、半规管及耳蜗。 前庭;耳蜗之后,半规管之前,CT为椭圆形低密度影。 耳蜗:前庭之前,形似蜗牛壳,CT为螺旋样低密度影。 半规管:外、上和后三个半规管,前庭后方,CT为条状低密度影。 镫骨 耳蜗 鼓室窦 乳突窦 鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚 外半规管 后半规管 内听道 前庭 面神经垂直部 面神经水平部 前庭 鼓室腔 乳突窦 乳突小房 上半规管 化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎:鼓室鼓窦内密度增高、骨质可有增生硬化,无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高,肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大,其内见软组织影,并可见骨质破坏,听小骨消失。 颈部 1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区,由筋膜分为13个不同间隙:咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区:Ⅰ区,颏下及颌下淋巴结。Ⅱ区,颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区,颈内静脉中组淋巴结。Ⅳ区,颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ区,颈后三角区淋巴结。Ⅵ区,中央区淋巴结。Ⅶ区,上纵膈淋巴结。 甲状腺:位于环状软骨以下,下颈部气管两旁,由左右两叶及其间的峡部组成,因其内含碘量高,CT扫描密度高于肌肉组织,约70+10HU,增强扫描明显均匀强化。 腮腺:位于下颌骨后方,胸锁乳突肌前,颈外动脉位于下颌支后方腮腺实质内,面神经出茎突孔进入腮腺,分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体,CT扫描密度低于周围肌肉组织,高于皮下组织,颞下窝及咽旁间隙内的脂肪。 颌下腺:在CT横断面上平下颌舌骨肌,舌骨舌肌,后方位胸锁乳突肌,后内侧可见颈内动静脉,颌下腺密度高于腮腺,与肌肉相近。 甲状腺肿瘤 主要分良恶性两种,良性多为腺瘤,恶性者为甲状腺癌。 甲状腺腺瘤:起源于滤泡上皮细胞,有完整包膜,瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 甲状腺癌:病理分型主要以乳头状癌多见,临床上以中年女性多见,多单发,形态欠规则,质硬,边界不清,位置固定,半数颈部淋巴结肿大。 女性 54岁 颈部压迫感6月余 加重一周 CT征象:平扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极见一软组织密度肿块影,密度均匀,边界清晰,大小约5cmX4cm,肿块周围可见包膜,气管受压向右后方移位,颈部未见明显淋巴结肿大影。 诊断:甲状腺左叶肿块,考虑甲状腺瘤可能,不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。 病理诊断:甲状腺瘤。 女性 60岁 发现右颈部肿块3年 CT征象:平扫提示颈部右侧甲状腺区见一不规则低密度肿块,CT值为68HU,大小约5cmX4.5cm,其内密度欠均,病灶后下缘可见斑片状钙化影,增强扫描示病灶中等程度强化,CT值约98HU,低于正常甲状腺,肿块边界欠清,气管受压向左移位。 诊断:甲状腺右叶肿块,考虑甲状腺癌可能,腺瘤不除外。 病理诊断:甲状腺癌。 腮腺肿瘤 腮腺肿瘤多为良性,以混合瘤多见,临床表现为耳垂下前后无痛性包块,CT表现为腮腺内类圆形软组织密度肿块,境界光整,与周围正常低密度腺体分界清楚,增强扫描肿块呈均匀轻中度强化。 恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见,主要表现为腮腺形态不规则,境界不清楚的软组织肿块,其内密度不均匀,增强扫描肿块不均匀强化,常合并淋巴结肿大。 男性,63岁。左耳垂下无痛性肿块4年余 CT平扫:左侧腮腺轻度增大,密度欠均匀,CT值20-38HU。增强扫描:左侧腮腺呈不均匀强化,其内见一
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