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机关事业单位工作人员遗属定期定额生活困难补助及一次性抚恤金申请表》示范文本
死者姓名
黄XX
性别
男
出生年月
X年X月
籍贯
莆田
参加工作时间
X年X月
职务
会计师
死亡时间
X年X月
因公或非因公死亡
非因公
在职人员
职务工资 (岗位工资)
级别工资 (岗位工资)
抚恤 附加
离退休 人员
基本离退休费
抚恤附加
1578
230
丧葬费(元)
一次性困难补助(元)
一次性抚恤金(元)
合计(元)
1170*7=8190
1170*6=7020
(1578+230)*20=36160
51370
配偶姓名、工作单位收入情况
配偶XXX,无工作单位,无固定经济收
家庭经济收入及负担情况
家庭经济具体情况
生前必须负担供养的家属
称谓
姓名
出生年月
享受标准
执行年月
现居住地 (或所在学校)
配偶
XXX
X年X月
585
X年X月
莆田市秀屿区X村
单位 意见
年 月 日(章)
主管 部门 意见
年 月 日(章)
审批 意见
年 月 日(章)
备注
说明:1、上报审批时需附以下材料:(1)死亡人员原单位申请报告;(2)火化证;(3)火化发票;(4)最后一次基本工资审批表;(5)退休证;(6)工资基金核减单一式四份;(7)享受遗属定期定额生活补助对象还需提供的材料有:供养对象为配偶的需提供结婚证、居委会出具的收入证明、户籍证明;供养对象为子女的需提供户籍证明、学校的在学证明、交纳学费收据;供养对象为父母的需提供父母收入证明、户籍证明及死者兄弟姐妹的相关材料。
2、本表一式三份。
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