课件：非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院.ppt

针对肝病的药物治疗 推荐使用多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、熊去氧胆酸等中西药物； 一般不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。 通常选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。 疗效评估 NAFLD的治疗效果应综合评估，考核指标主要包括 症状积分：原发疾病和肝病相关症状积分，生活质量； 人体学指标：BMI、腰围、血压、肝脾大小； 临床事件：代谢综合征相关事件的发生率； 实验室指标：血脂、血糖、肝功能，以及反映IR、氧应激/脂质过氧化、炎症、纤维化的血清学标记物； 影像学改变：主要指肝脾大小以及肝内脂肪堆积程度； 肝活检：客观评估治疗前后肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症和纤维化的改变。 thank you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 提示酒精性肝损害的线索 长期过量饮酒史（210g/wk可排除ALD？） CAGE评分 GGT↑ MCV↑ AST/ALT2，ASTm ↑(NAFLD多小于1.3) dTF/TF ↑ 13C-异酮已酸呼气试验阳性 酒精性肝损害的临床类型 单纯酒精性肝病 酒精性肝病合并其他肝病 合并病毒性肝炎 合并非酒精性脂肪性肝病 酒精作为诱因参与肝损的发生和发展 肥胖（代谢应激）/酒精/病毒感染/药物与毒物中毒 排除其他肝病 病毒性肝炎：血清HBeAg, HBVDNA, HCVRNA阳性 Wilson病：血清铜蓝蛋白、铜氧化酶降低，角膜可见K-F环 自身免疫性肝病：抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体阳性 病毒性肝炎与脂肪肝 Francesco N,et al.Hepatology2002;36:759 HBV、HCV、HDV感染在导致汇管区炎症的同时，可引起肝细胞脂肪变，其中以HCV感染最为明显。 丙型肝炎脂肪变以基因型3a感染最多见，但伴随的肥胖特别是内脏性肥胖及DM与其脂肪变的关系可能比病毒本身更为重要。 各型病毒性肝炎病程中由于过分强调营养和休息，导致短期内体重增长或肥胖，可导致“ 肝炎后”脂肪肝。 病毒性肝炎与脂肪肝临床分型 “ 病毒性肝炎后”脂肪肝或亚临床型嗜肝病毒感染合并脂肪性肝炎（NASH），实质上就是NAFLD 病毒性肝炎与NASH合并存在：约占慢性丙型肝炎的10％ 病毒性肝炎性脂肪肝：实质就是病毒性肝炎，主要见于不伴有代谢综合征的HCV3a型感染的慢性丙型肝炎患者 慢性HCV感染者肝细胞脂变 危险因素 Relationship between fibrosis progression and steatosis evolution between the two biopsies in the 96 patients studied Gut 2003;52:288–292 Host and viral factors implicated in the pathogenesis of hepatic steatosis in chronic hepatitis C patients and possible mechanisms involved in accelerating hepatic fibrosis progression. HEPATOLOGY 2001;33:1358-1364 STEATOSIS Stellate cells activation HEPATOLOGY, 2003 , 38: 557-559 Obesity and Its Nurturing Effect on Hepatitis C 排除其他NAFL 特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需排除众多因素 药物性肝病 中毒性肝病 TPN相关肝胆并发症 营养不良 减肥相关的外科手术 高危人群 B超和/或CT 弥漫性脂肪肝 饮酒史 有 无 酒精性肝病 转氨酶异常(1.5ULN) 无 有（2次) 非酒精性脂肪肝 随访 肝酶学异常 脂肪肝＋肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 诊断流程图 代谢综合征？ 脂肪肝 +肝炎 肝炎病毒感染标志阳性 病毒性肝炎 K-F环、血清铜蓝蛋白↓ Wilson病等先天性代谢性肝病 自身抗体阳性 自身免疫性肝病 NAS