课件：胆道疾病患者的护理.ppt

二、胆道感染 胆道感染临床常见，按病程分为： 急性、亚急性、慢性。 按发生部位分为：胆囊炎、胆管炎。 胆道感染与胆石症互为因果关系。 1.胆囊炎 （1）胆囊管梗阻 （2）细菌感染 （3）严重创伤、化学刺激、蛔虫 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 （1）胆管结石 （2）胆道蛔虫和胆管狭窄 （3）其他：壶腹部癌、胆道狭窄、胆肠吻合术后、 T管造影、PTC术后 1.胆囊炎 ①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。 ②多伴有恶心、呕吐。 ③发热。 ④病程早期可出现墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大的胆囊。 2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的夏柯三联征外，还可出现休克、中枢神经系统抑制表现，称为雷诺（Reynolds）五联征。剑突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。如未给予及时有效的治疗，病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。 Reynolds 五联征 — 突发剑突下或右上腹绞痛— 寒战、高热、恶心、呕吐— 黄疸— 休克表现— 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 charcot 三联征 1.实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高，急性梗阻性化脓性胆管炎白细胞常大于20*109/L，血小板降低，肝肾功能受损，电解质紊乱。 2.B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石光团。 紧急解除梗阻并引流，尽快降低胆囊或胆道的压力，积极控制感染。 1.非手术治疗 引流、禁食、抗炎、抗休克。 2.手术治疗 胆囊炎多采用胆囊切除术 AOSC通常采用胆总管切开减压加T管引流术。 传统胆囊切除术 LC 1．疼痛　与炎症刺激、胆道梗阻、感染、手术创伤等有关。 2．体温过高　与术前感染、术后炎症反应有关。 3．体液不足 与禁食、呕吐、引流、感染性休克有关。 4．营养失调：低于机体需要量　与禁食、食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。 5． 焦虑　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 6．潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍等。 目标：患者疼痛得到缓解，体温恢复正常，体液不足得到及时补充，营养状况得到改善，焦虑减轻，并发症得到预防和及时发现处理。 一.非手术治疗及术前护理 1.一般护理 2.病情观察3.缓解疼痛4.维持体液平衡 5.防治感染6. 引流管的护理 7.心理护理 二.术后护理 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）引流管的护理 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。 4. T管留置者的家庭护理。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 一、胆石症 胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。 1.胆汁的理化成分改变; 2.胆汁淤积； 3.胆管系统的感染； 4.性激素。 胆石按成分的不同组成分为三类：①胆固醇结石；②胆色素结石；③混合性结石。 胆石按部位的不同分为三类：①胆囊结石：占各种结石的60%左右，主要是胆固醇结石；②肝内胆管结石：主要是胆色素结石；③肝外胆管结石。 1.胆囊结石 （1）消化道症状 （2）胆绞痛 突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背部；常于饱餐、进高脂餐后（3）上腹部隐痛 （4）胆囊积液 （5）Mirizzi综合征 （6）体征 墨菲征阳性 检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群 2.肝外胆管结石 多见于胆总管下端 （1）夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 （2）体征：剑突下或右上腹深压痛 3.肝内胆管结石 多见于肝左叶，