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课件:瓣膜性心脏病的外科治疗时机.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄(AS) Class Ⅱa 青少年AS病人多普勒超声显示平均压差>30mmHg,或峰值流速>3.5m/s(峰值压差>50mmHg),如病人喜欢运动,或临床表现与多普勒超声结果不一致,可行阶梯运动试验(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄(AS) 青少年无症状AS病人多普勒超声显示平均压差>40mmHg,或峰值流速>4m/s(峰值压差>64mmHg),心导管检查是评估AS的有效诊断方法(LOE:C) 青少年AS病人多普勒超声显示平均压差>30mmHg,或峰值流速>3.5m/s(峰值压差>50mmHg),如病人喜欢运动,或妊娠,或出现临床表现与多普勒超声结果不一致,心导管检查是评估AS的有效诊断方法(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄(AS) 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅰ 青少年AS并有呼吸困难、晕厥,或运动时出现呼吸 困难,心导管显示左心室主动脉峰值压差≥50mmHg,而瓣膜无严重钙化(LOE:C) 青少年AS无症状病人,心导管显示左心室主动脉峰值压差>60mmHg(LOE:C) 青少年AS无症状病人,ECG显示休息或运动时心前区导联ST或T波改变,心导管显示左心室主动脉峰值压差>50mmHg(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄(AS) 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅱa 青少年AS无症状,心导管显示左心室主动脉峰值压差>50mmHg,病人希望进行比赛性运动或希望妊娠(LOE:C) 青少年AS病人可能行主动脉瓣球囊扩张而介绍去行外科手术,这时病人应咨询有主动脉瓣球囊扩张经验的医生(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄(AS) 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅲ 青少年AS无症状病人,心导管显示左心室主动脉 峰值压差<40mmHg,病人无症状,或ECG无 异常,不适合行主动脉瓣球囊扩张(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理? 主动脉瓣返流(AR) Class Ⅰ 青少年慢性重度AR病人运动时出现心绞痛、晕 厥或呼吸困难,应行主动脉瓣成形或替换 (LOE:C) 青少年无症状慢性重度AR合并左室收缩功能低 下(EF<0.50),观察1~3个月后应行主动脉瓣成形或替换(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣返流(AR) 青少年无症状慢性重度AR合并左心室进行性扩大(舒张末直径大于正常标准差4倍)应行主动脉瓣成形或替换(LOE:C) 青少年AR病人考虑要行肺动脉自体移植(Ross手术),而在无创检查不能确认冠状动脉时建议行冠状动脉造影(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣返流(AR) Class Ⅱb 青少年无症状慢性重度AR并有中度AS(心导管显示左室一主动脉峰值压差>40mmHg)可考虑主动脉瓣成形或替换(LOE:C) 青少年无症状慢性重度AR合并休息时ECG心前区导联出现ST段压低或T波倒置可考虑主动脉瓣成形或替换(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理?? 二尖瓣返流(MR) Class Ⅰ 青少年重度MR合并心功能NYHAⅢ或Ⅳ级症状者适应MV外科手术(LOE:C) 青少年无症状重度先天性MR,左室收缩功能低 下(EF≤0.60)者适应MV外科手术(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理 二尖瓣返流(MR) Class Ⅱa 青少年无症状重度先天性MR左室收缩功能尚好,如果MV成形后无残余MR的可能成功率>90%,有理由在有经验的外科中心行MV成形术(LOE:C) Class Ⅱb 青少年无症状重度先天性MR左心室收缩功能尚好,很可能要行瓣膜替换者,MV外科的确切效果尚未很好确定(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理? 二尖瓣狭窄(MS) Class Ⅰ 青少年先天性MS病人出现症状(NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级),多普勒超声显示平均二尖瓣跨瓣压差>10mmHg,适应MV外科手术(LOE:C) 青少年先天性心瓣膜病的处理?? 二尖瓣狭窄(MS) Class Ⅱa 青少年先天性MS有轻度症状(NYHA心功能Ⅱ级),多普勒超声显示平均二尖瓣跨瓣压差>10mmHg,有理由行MV外科手术(LOE:C) 青少年无症状先天性MS并肺动脉收缩压≥50mmHg,平均二尖瓣跨瓣压差≥10mmHg,有理由行MV外科手术(LOE:C
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