课件：瓣膜性心脏病的外科治疗时机.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄（AS） Class Ⅱa 青少年AS病人多普勒超声显示平均压差＞30mmHg，或峰值流速＞3.5m/s（峰值压差＞50mmHg），如病人喜欢运动，或临床表现与多普勒超声结果不一致，可行阶梯运动试验（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄（AS） 青少年无症状AS病人多普勒超声显示平均压差＞40mmHg，或峰值流速＞4m/s（峰值压差＞64mmHg），心导管检查是评估AS的有效诊断方法（LOE：C） 青少年AS病人多普勒超声显示平均压差＞30mmHg，或峰值流速＞3.5m/s（峰值压差＞50mmHg），如病人喜欢运动，或妊娠，或出现临床表现与多普勒超声结果不一致，心导管检查是评估AS的有效诊断方法（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄（AS） 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅰ 青少年AS并有呼吸困难、晕厥，或运动时出现呼吸 困难，心导管显示左心室主动脉峰值压差≥50mmHg，而瓣膜无严重钙化（LOE：C） 青少年AS无症状病人，心导管显示左心室主动脉峰值压差＞60mmHg（LOE：C） 青少年AS无症状病人，ECG显示休息或运动时心前区导联ST或T波改变，心导管显示左心室主动脉峰值压差＞50mmHg（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄（AS） 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅱa 青少年AS无症状，心导管显示左心室主动脉峰值压差＞50mmHg，病人希望进行比赛性运动或希望妊娠（LOE：C） 青少年AS病人可能行主动脉瓣球囊扩张而介绍去行外科手术，这时病人应咨询有主动脉瓣球囊扩张经验的医生（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣狭窄（AS） 青少年AS的主动脉瓣球囊扩张的适应症 Class Ⅲ 青少年AS无症状病人，心导管显示左心室主动脉 峰值压差＜40mmHg，病人无症状，或ECG无 异常，不适合行主动脉瓣球囊扩张（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理? 主动脉瓣返流（AR） Class Ⅰ 青少年慢性重度AR病人运动时出现心绞痛、晕 厥或呼吸困难，应行主动脉瓣成形或替换 （LOE：C） 青少年无症状慢性重度AR合并左室收缩功能低 下（EF＜0.50），观察1~3个月后应行主动脉瓣成形或替换（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣返流（AR） 青少年无症状慢性重度AR合并左心室进行性扩大（舒张末直径大于正常标准差4倍）应行主动脉瓣成形或替换（LOE：C） 青少年AR病人考虑要行肺动脉自体移植（Ross手术），而在无创检查不能确认冠状动脉时建议行冠状动脉造影（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理主动脉瓣返流（AR） Class Ⅱb 青少年无症状慢性重度AR并有中度AS（心导管显示左室一主动脉峰值压差＞40mmHg）可考虑主动脉瓣成形或替换（LOE：C） 青少年无症状慢性重度AR合并休息时ECG心前区导联出现ST段压低或T波倒置可考虑主动脉瓣成形或替换（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理?? 二尖瓣返流（MR） Class Ⅰ 青少年重度MR合并心功能NYHAⅢ或Ⅳ级症状者适应MV外科手术（LOE：C） 青少年无症状重度先天性MR，左室收缩功能低 下（EF≤0.60）者适应MV外科手术（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理 二尖瓣返流（MR） Class Ⅱa 青少年无症状重度先天性MR左室收缩功能尚好，如果MV成形后无残余MR的可能成功率＞90%，有理由在有经验的外科中心行MV成形术（LOE：C） Class Ⅱb 青少年无症状重度先天性MR左心室收缩功能尚好，很可能要行瓣膜替换者，MV外科的确切效果尚未很好确定（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理? 二尖瓣狭窄（MS） Class Ⅰ 青少年先天性MS病人出现症状（NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级），多普勒超声显示平均二尖瓣跨瓣压差＞10mmHg，适应MV外科手术（LOE：C） 青少年先天性心瓣膜病的处理?? 二尖瓣狭窄（MS） Class Ⅱa 青少年先天性MS有轻度症状（NYHA心功能Ⅱ级），多普勒超声显示平均二尖瓣跨瓣压差＞10mmHg，有理由行MV外科手术（LOE：C） 青少年无症状先天性MS并肺动脉收缩压≥50mmHg，平均二尖瓣跨瓣压差≥10mmHg，有理由行MV外科手术（LOE：C