课件：冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统.ppt

* 我们在心内科临床中所看到的CKD病人为什么感觉并不多呢？其实我们看到的前往肾科治疗的CKD患者只是冰山一角，这些前往治疗的患者中，有部分患者肾脏损伤已经比较严重，而且肾脏的损伤是很难逆转的，未来即将面临透析和移植的高风险。而庞大的肾脏损害患者隐匿存在于临床之外，因为随着社会老龄人口的增多、糖尿病发病率的增加以及心血管疾病的日益流行，CKD的患者在逐渐增加。 目前中国尚缺乏全国性的CKD流行病学调查。一些区域性的调查提示患病率 已经达到10% 以上，这提示CKD之普遍已经和糖尿病相当。同时，CKD由于起病隐匿、早期症状不明显,因此知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。北京大学肾脏病研究所的流行病学调查显示, CKD 知晓率仅7.13%。解放军总医院对北京市社区自我评价健康人群的流行病学调查显示, 65岁以上人群Ⅲ期以上CKD的患病率达26.13%;而对全国25个省市、自治区肾脏病专科医生的调查结果显示, 67%的CKD初诊患者就诊时血肌酐在177μmol/L (2 mg/dl)以上。 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究探讨了我国南方城市人群中慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。 在广州市城区采用分层多级随机抽样的方法，抽取天河区和海珠区20岁以上的常住居民2213人，进行慢性肾脏病及相关危险因素的检测和问卷调查。 结果显示 在资料完整的2128名居民中，经过人口年龄、性别构成比校正后，白蛋白尿的患病率为6.2%（95% CI为5.9%~6.4%）；血尿的患病率为6.5%（95%CI为5.3%~7.8%）；肾功能下降的患病率为1.6%（95%CI为1.3%~2.0%）。该人群CKD的患病率为10.1%；知晓率为9.7%。 结论 在我国南方的大城市中，人群CKD的患病率为10.1%，知晓率为9.7%。CKD的相关危险因素包括年龄、高血压及糖尿病。 浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究我国南方某农村人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法 对浙江省东阳市某乡村18岁以上的常住居民慢性肾脏病情况及相关因素进行调查和检测。 结果 获得完整资料的居民占该村18岁以上自然人口的76.2%。将该村自然人口按年龄性别构成校正后，白蛋白尿发生率为10.4%；肾小球滤过率60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的发生率为3.0%；血尿发生率为1.4%。本研究中40岁以上调查对象与北京市某社区及NHANES Ⅲ中40岁以上调查对象相比，高血压及糖尿病的患病率较低，白蛋白尿和肾功能下降的发生率介于2者之间。多因素Logistic回归提示，年龄增加10岁、糖代谢异常及收缩压水平与白蛋白尿的发生独立相关；女性、年龄增加10岁、高尿酸血症与肾功能下降独立相关；年龄增加10岁及吸烟与血尿独立相关。 结论 在该经济快速发展的南方乡村，CKD的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似。此外，该人群可能另有导致CKD高发的特殊原因，需进一步研究。 * * 如果我们应用基于血清肌酐、年龄、性别、体重的评估公式来测算GFR水平时，令人惊讶地发现，随着年龄的增加，到40岁以后，GFR几乎是呈线性下降的。换而言之，临床上经常作为肾功能评价指标的血清肌酐即使处于正常水平，但老年人可能已经出现GFR下降即肾功能的降低。 这就提示估算GFR的重要性和必要性。 * * * KDOQI：肾脏疾病临床实践指南 After a median follow-up of 5.0 years, irrespective of treatment assignment, 351 patients with CKD (11.3%) experienced a first major cardiovascular event compared with 561 patients with normal eGFR at baseline (8.6%).1 Thus patients with CKD were at a significantly greater risk of major cardiovascular events than patients with normal renal function (HR = 1.35; 95% CI: 1.18, 1.54; P.0001).1 Reference 1. Shepherd J, Kastelein JJP, Bittner V et al, for the Treating to New Targets Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with coronary heart