课件：型农村合作医疗的组织管理和监督.ppt

0109 201309030045 * 3、对参合农民（需方）的监督 （1）过度和超前医疗消费情况 过度医疗消费是指合作医疗参加者过度利用医疗服务，主要反映在要求医生多检查、多开药，将应门诊治疗的疾病转为住院治疗等。超前医疗消费是指合作医疗参加者超越合作医疗的保障水平，不适当地要求利用“高档”服务，如常规检查可以确诊的，非要求用高精尖设备检查不可，基本药物能解决的非要用高档、进口等目录外药品，县域内定点医院可以治疗的非要转往县级以上医院治疗等。对这两类消费行为应通过制定实施方案，科学设定起付线、补偿比和封顶线，建立转诊制度，制定合作医疗基本药物目录和诊疗项目等措施加以控制。 0109 201309030045 * （2）违规就医行为情况 违规就医行为主要表现有：合作医疗参加者为他人开药或开出药品非法倒卖；将合作医疗证转借他人冒名门诊或住院；与医疗机构或医务人员相互勾结弄虚作假（假门诊、假住院）套取合作医疗基金；涂改医药收费票据骗取合作医疗基金等。对以上违规行为，应通过建立严格的审查核实制度和程序，加强监管加以控制。 0109 201309030045 * 五、监督的实施 一般应包括：制定监督计划、进行监督检查和提出解决问题的建议和措施。 1、制定监督计划 监督计划中应明确监督检查的对象、内容、时间、方法和评价标准。督查的内容，应突出重点、抓住关键，根据存在的问题有针对性地展开，以提高监督效率和效果。 0109 201309030045 * 2、实施监督检查 要组织精干人员，按照监督计划的要求，开展监督检查活动。监督检查常用的方法有：听取工作汇报，查阅文件、帐目、统计报表等资料，召开各种类型座谈会，走访农民，进行专项调查，受理群众举报和投诉等。检查督导后要形成书面督导报告报政府及相关部门，并向有关单位反馈情况。 0109 201309030045 * 3、提出建议和措施 对在检查督导中发现的问题，要分析原因并提出解决问题的建议，向合作医疗管理委员会、有关部门和单位反馈，并监督有关部门、经办机构或相关医疗卫生机构采取措施认真整改，保证合作医疗试点工作顺利实施、健康发展。对发现的违规违纪单位和人员责成有关部门严肃查处。对触犯法律的，要依法移送司法机关追究其法律责任。 0109 201309030045 * 谢 谢 大 家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 0109 201309030045 * ③在乡镇经办机构结算 参合者在所在县辖区内定点医疗机构门诊就诊后，先由个人缴纳门诊全部费用，再定期到户口所在乡镇经办机构办理补偿。参合者办理补偿时应提供的资料和补偿兑付程序同“在乡镇卫生院结算”中的规定。 0109 201309030045 * （1）结算申请和受理机构： 门诊结算申请机构为村卫生室、乡镇卫生院和乡镇经办机构，受理机构为县经办机构。乡镇卫生院和经办机构如承担村卫生室的门诊报偿结算，也可同时为受理机构。 补偿机构向参合者补偿门诊费用后，应将一个结算周期（一月或一季）已兑付的门诊补偿费用汇总并提交受理机构结算。受理机构审核后将补偿资金拨付给申请机构。 2、门诊补偿机构间的结算 0109 201309030045 * 补偿机构间的结算形式有三种： ①村卫生室与乡镇卫生院或乡镇经办机构间结算； ②乡镇卫生院与县或乡经办机构间结算； ③乡镇经办机构与县经办机构间结算。 0109 201309030045 * ①参合者门诊处方； ②参合者门诊收据； ③《新型农村合作医疗门诊补偿结算登记表》（表上应有领款人的签字）。 （2）结算申请机构应提供的结算资料 0109 201309030045 * （3）结算程序 ①结算审核员对提交的门诊费用结算资料审核，计算门诊费用结算资金额并签字； ②结算机构负责人审批并签字； ③结算机构财务人员向（或通过财政部门）申请机构拨付门诊费用补偿结算资金，同时，申请机构经办人签字。 ④村卫生室与乡镇卫生院（或乡镇经办机构）结算后，乡镇卫生院（或乡镇经办机构）应将所有补偿人的补偿资金录入参合人员台帐。 0109 201309030045 * 1、补偿对象 凡参加合作医疗并符合计划生育规定的住院分娩者均属