课件：《乙型肝炎的护理》PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 * 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 * * Looks good Is that Screening or baseline? Nos in 11 are small - would 8.5 look better? Ie 4 columns only * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 基于乙肝免疫的重要观点 小 结 乙肝的自然史显示免疫控制可以取得疾病的持续缓解 HBeAg和HBsAg血清转换是免疫控制的重要标志 HBeAg和HBsAg血清转换应当作为代偿性乙肝治疗的主要目标 乙型肝炎病毒本身并无直接致病原性 CHB属于一种明显的免疫系统疾病 获批准的治疗慢性乙肝的药物 单纯抗病毒作用 免疫调节和抗病毒双重模式 抗病毒为主治疗 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦 基于免疫调节的治疗 普通IFNα 聚乙二醇干扰素alfa-2a (40KD) 0 10 20 30 40 50 % Cooksley n=46 33% Lai n=355 18% Lau n=271 PEG干扰素 核苷类似物 32% LAM PEG PEG HBeAg血清转换率 HBeAg阳性CHB的HBeAg血清转换 PEG 干扰素alfa-2a 核苷类似物 Lai n=355 21% ETV Marcellin n=355 18% ADV 1. Dienstag et at. N Engl J Med 1999; 2. Marcellin et al. N Engl J Med 2003; 3. Chang et al. AASLD 2004; 4. Lau et al. N Engl J Med 2005 Lamivudine1 4-5 17 Adefovir2 3-4 12 Entecavir3 6-7 21 Pegylated IFNα-2a4 3-4 32 HBV DNA下降(Log) e抗原转换(%) 认识免疫的价值：更强的HBV DNA抑制不能提高HBeAg血清转换率 104 78 52 26 0 HBeAg累积复发率% 70 60 50 40 30 20 10 0 LAM IFN? 随访（周） PEG干扰素和核苷类药物取得HBeAg血清转换后的复发率比较 Van Nunen et al. Gut 2003 认识免疫价值：免疫控制提供更好的HBeAg血清转换的持久性 “核苷类药物和干扰素治疗后的复发率不同提示诱导免疫的控制是取得长期持久HBeAg血清转换的关键因素” 1 Van Nunen et al. Gut 2003 “核苷类药物使慢性乙肝的治疗有了更多的选择，然而，由于具有免疫的机制，PEG干扰素为基础的药物可取得更高的持久HBeAg血清转换率，而且HBsAg血清转换似乎是一个在近期和远期可能达到的目标” Janssen H, Lau G. Hepatology 2006 乙肝病毒变异位点HBV Pol Resistance Mutations LMV Resistance rtL80V/I rtV173L/rtL180M rtM204V/I/S ADV Resistance rtV84M rtA181T/V rtQ215S rtN236T ETV Resistance rtS184G rtS202I rtM250V L-dT Resistance rtM204I ADV + LMV Resistance rtL180M + rtA181V TDF Resistance rtA194T 845 a.a. Terminal Protein S